Liste de contrôle pour prévenir les infections du site chirurgical par le SARM

Objectifs et conception : Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM), représente environ 94 000 infections invasives et 19 000 décès par an aux États-Unis. transmission du SARM au patient. Cependant, cette initiative ne prévient pas la plupart des infections du site opératoire (ISO) à SARM, car les ISO à SARM sont généralement causées par le transfert du SARM du nez d'un patient à son propre site d'incision chirurgicale. Chirurgie cardiaque et arthroplastie totale des articulations (TJA ; par ex. chirurgie de la hanche ou du genou) font partie des opérations les plus courantes pratiquées par les AV et sont associées à un impact clinique et économique particulièrement élevé. Afin d'éliminer les ISO à SARM dans l'AV, le groupe d'étude a élaboré une liste de contrôle basée sur une méta-analyse d'études évaluant les méthodes de prévention des ISO à Gram positif chez les patients atteints de TJA et de chirurgie cardiaque. Cette liste de contrôle SSI comprend le test préopératoire du nez d'un patient chirurgical pour une colonisation asymptomatique par le SARM. Si le patient est colonisé par le SARM, il sera traité avec une pommade nasale prophylactique à la mupirocine, des bains de gluconate de chlorhexidine et une prophylaxie antibiotique avec de la céfazoline et de la vancomycine. La liste de contrôle SSI sera mise en œuvre dans 10 centres médicaux VA (VAMC). Une étude quasi-expérimentale de haute qualité, avec une évaluation qualitative du processus, sera réalisée pour évaluer la liste de contrôle SSI. Les objectifs de ce projet sont 1) d'évaluer l'efficacité et la rentabilité de la liste de contrôle pour prévenir les ISO à SARM chez les vétérans subissant une ATG ou une chirurgie cardiaque, et 2) d'évaluer les obstacles et les facilitateurs à la mise en œuvre de la liste de contrôle.

Méthodes : Cette étude comprend à la fois des composantes quantitatives et qualitatives. Dans le volet quantitatif, la liste de contrôle SSI sera mise en œuvre dans 10 VAMC pendant 3 ans et les résultats seront comparés entre le groupe d'intervention et deux groupes de contrôle : 1) 5 ans de données historiques des mêmes 10 VAMC, 2) 8 ans (5 année historique et 3 années d'intervention) de données simultanées provenant d'autres VAMC qui n'ont pas mis en œuvre la liste de contrôle SSI. Les critères d'évaluation de l'étude comprendront : 1) les SSI à SARM tels que définis par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ; 2) ISO causées par d'autres agents pathogènes; 3) coût par ISO évitée, coût par vie sauvée, coût par ISO à SARM évitée et coût par année de vie ajustée sur la qualité (QALY) sauvée. Les bases de données VA, y compris le programme national d'amélioration de la qualité chirurgicale VA (VASQIP), le système d'aide à la décision VA, le centre d'évaluation des patients hospitalisés VA (IPEC) et l'infrastructure informatique et informatique des vétérans (VINCI) seront utilisées pour collecter des données. L'analyse des séries chronologiques et les modèles linéaires à effets mixtes seront utilisés pour l'analyse statistique. Dans la composante qualitative, une évaluation du processus sera menée dans 6 VAMC différents, qui comprend la collecte de données avant, pendant et après la mise en œuvre, afin d'examiner les facteurs contextuels et les perspectives des parties prenantes qui influencent l'adoption de la liste de contrôle SSI. Des observations et des entretiens semi-structurés seront menés au cours des années 1 et 3, ainsi qu'une analyse de contenu thématique, pour examiner les facilitateurs et les obstacles à la mise en œuvre sur les différents sites d'étude. Le cadre consolidé pour la recherche sur la mise en œuvre sera utilisé pour guider l'évaluation du processus et fournir la base d'une évaluation systématique des facteurs contextuels locaux qui influencent la mise en œuvre de la liste de contrôle SSI. Les produits de cette étude comprennent une liste de contrôle SSI validée, une analyse de cas, une boîte à outils de mise en œuvre et une équipe expérimentée dans la mise en œuvre de listes de contrôle pour la prévention des infections. À la fin de cette période d'étude, l'équipe d'étude rencontrera des partenaires opérationnels, notamment le Bureau national du programme des maladies infectieuses (NIDS) et le Bureau du programme MRSA / Multidrug-resistant (MDRO), et le Centre national de santé au travail et de contrôle des infections (COHIC ) pour discuter de la mise en œuvre de cette liste de contrôle à l'échelle nationale dans le cadre de la VA MRSA Prevention Initiative. Cette étude a un potentiel élevé pour réduire de manière significative les ISO, et par conséquent la morbidité et la mortalité dues aux ISO, chez les anciens combattants de notre pays.