Lista de verificação para prevenir infecções de sítio cirúrgico por MRSA

Objetivos e projeto: Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), é responsável por cerca de 94.000 infecções invasivas e 19.000 mortes anualmente nos EUA. transmissão de MRSA para o paciente. No entanto, esta Iniciativa não previne a maioria das infecções de sítio cirúrgico (SSIs) por MRSA porque as SSIs por MRSA são geralmente causadas pela transferência de MRSA do nariz de um paciente para seu próprio local de incisão cirúrgica. Cirurgia cardíaca e artroplastia total da articulação (TJA; por ex. cirurgia de quadril ou joelho) estão entre as operações mais comuns realizadas pelo AV e estão associadas a um impacto clínico e econômico particularmente alto. A fim de eliminar ISCs MRSA na AV, o grupo de estudo desenvolveu uma lista de verificação com base em uma meta-análise de estudos que avaliaram métodos para prevenir ISCs gram-positivas entre pacientes com ATJ e cirurgia cardíaca. Esta lista de verificação SSI inclui testes pré-operatórios do nariz de um paciente cirúrgico para colonização assintomática por MRSA. Se o paciente for colonizado por MRSA, ele/ela será tratado com pomada profilática de mupirocina nasal, banhos de gluconato de clorexidina e profilaxia antibiótica com cefazolina e vancomicina. A lista de verificação SSI será implementada em 10 VA Medical Centers (VAMCs). Um estudo quase-experimental de alta qualidade, com avaliação qualitativa do processo, será realizado para avaliar o Checklist SSI. Os objetivos deste projeto são 1) avaliar a eficácia e custo-efetividade da lista de verificação para prevenir MRSA SSIs entre veteranos submetidos a TJA ou cirurgia cardíaca e 2) avaliar barreiras e facilitadores para a implementação da lista de verificação.

Métodos: Este estudo inclui componentes quantitativos e qualitativos. No componente quantitativo, o SSI Checklist será implementado em 10 VAMCs por 3 anos e os resultados serão comparados entre o grupo de intervenção e dois grupos de controle: 1) 5 anos de dados históricos dos mesmos 10 VAMCs, 2) 8 anos (5 ano histórico e 3 anos de intervenção) de dados simultâneos de outros VAMCs que não implementaram a lista de verificação SSI. Os endpoints do estudo incluirão: 1) MRSA SSIs conforme definido pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC); 2) ISCs causadas por outros patógenos; 3) custo por ISC evitada, custo por vida salva, custo por MRSA ISC evitada e custo por ano de vida ajustado pela qualidade (QALY) salvo. Os bancos de dados do VA, incluindo o Programa Nacional de Melhoria da Qualidade Cirúrgica do VA (VASQIP), o Sistema de Apoio à Decisão do VA, o Centro de Avaliação de Pacientes Internados do VA (IPEC) e a Infraestrutura de Informática e Informática dos Veteranos (VINCI) serão usados ​​para coletar dados. Análise de séries temporais e modelos lineares de efeitos mistos serão usados ​​para a análise estatística. No componente qualitativo, será realizada uma avaliação do processo em 6 VAMCs diferentes, que inclui a coleta de dados antes, durante e após a implementação, para examinar os fatores contextuais e as perspectivas das partes interessadas que influenciam a adoção da Lista de Verificação SSI. Serão realizadas observações e entrevistas semi-estruturadas no 1º e 3º anos, juntamente com a análise de conteúdo temática, para examinar os facilitadores e as barreiras à implementação nos diferentes locais de estudo. A Estrutura Consolidada para Pesquisa de Implementação será usada para orientar a avaliação do processo e fornecer a base para uma avaliação sistemática dos fatores contextuais locais que influenciam a implementação da Lista de Verificação SSI. Os produtos deste estudo incluem uma lista de verificação SSI validada, uma análise de caso de negócios, um kit de ferramentas de implementação e uma equipe com experiência na implementação de listas de verificação para prevenção de infecções. No final deste período de estudo, a equipe do estudo se reunirá com parceiros operacionais, incluindo o National Infectious Disease Program Office (NIDS) e o MRSA / Multidrug-resistant Program Office (MDRO), e o National Center for Occupational Health and Infection Control (COHIC ) para discutir a implementação desta lista de verificação em todo o país como parte da VA MRSA Prevention Initiative. Este estudo tem alto potencial para diminuir significativamente a ISC e, por sua vez, a morbidade e a mortalidade por ISC nos veteranos de nossa nação.