预防 MRSA 手术部位感染的清单

目标和设计：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 在美国每年估计造成 94,000 例侵入性感染和 19,000 例死亡。为了预防退伍军人中的 MRSA 感染，VA 成功实施了 VA MRSA 预防计划，减少了患者MRSA 的患者传播。 然而，该倡议并不能预防大多数 MRSA 手术部位感染 (SSI)，因为 MRSA SSI 通常是由 MRSA 从患者的鼻子转移到他们自己的手术切口部位引起的。 心脏手术和全关节置换术（TJA；例如 髋关节或膝关节手术）是 VA 最常见的手术之一，具有特别高的临床和经济影响。 为了消除 VA 中的 MRSA SSI，研究小组根据对评估预防 TJA 和心脏手术患者革兰氏阳性 SSI 方法的研究的荟萃分析制定了一份清单。 该 SSI 检查表包括术前检测手术患者的鼻子是否有无症状的 MRSA 定植。 如果患者有 MRSA 定植，她/他将接受预防性鼻腔莫匹罗星软膏、葡萄糖酸洗必太浴以及使用头孢唑啉和万古霉素的抗生素预防性治疗。 SSI 检查清单将在 10 个 VA 医疗中心 (VAMC) 中实施。 将进行高质量的准实验研究和定性过程评估，以评估 SSI 检查表。 该项目的目标是 1) 评估核对表在接受 TJA 或心脏手术的退伍军人中预防 MRSA SSI 的有效性和成本效益，以及 2) 评估核对表实施的障碍和促进因素。

方法：本研究包括定量和定性两个部分。 在定量部分，SSI 检查表将在 10 个 VAMC 中实施 3 年，并将比较干预组和两个对照组的结果：1) 来自相同 10 个 VAMC 的 5 年历史数据，2) 8 年（5历史年份和 3 个干预年份）来自未实施 SSI 检查表的其他 VAMC 的并发数据。 研究终点将包括：1) 疾病控制和预防中心 (CDC) 定义的 MRSA SSI； 2）其他病原体引起的SSI； 3) 每个 SSI 预防的成本、每个挽救生命的成本、每个 MRSA SSI 预防的成本和每个质量调整生命年 (QALY) 挽救的成本。 VA 数据库包括 VA 国家外科质量改进计划 (VASQIP)、VA 决策支持系统、VA 住院患者评估中心 (IPEC) 和退伍军人信息学与计算基础设施 (VINCI) 将用于收集数据。 时间序列分析和线性混合效应模型将用于统计分析。 在定性部分，将在 6 个不同的 VAMC 进行过程评估，其中包括在实施之前、期间和之后收集数据，以检查影响采用 SSI 检查表的背景因素和利益相关者的观点。 观察和半结构化访谈将在第 1 年和第 3 年进行，同时进行主题内容分析，以检查不同研究地点实施的促进因素和障碍。 实施研究综合框架将用于指导过程评估，并为系统评估影响 SSI 检查清单实施的当地背景因素奠定基础。 本研究的产品包括经过验证的 SSI 检查表、业务案例分析、实施工具包以及在预防感染检查表实施方面经验丰富的团队。 在本研究期结束时，研究团队将与运营合作伙伴会面，包括国家传染病计划办公室 (NIDS) 和 MRSA / 耐多药计划办公室 (MDRO)，以及国家职业健康和感染控制中心 (COHIC) ) 讨论在全国范围内实施此清单作为 VA MRSA 预防计划的一部分。 这项研究很有可能显着降低 SSI，进而降低我们国家退伍军人中 SSI 导致的发病率和死亡率。