Sjekkliste for å forhindre MRSA-infeksjoner på operasjonsstedet

Mål og design: Meticillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA), står for anslagsvis 94 000 invasive infeksjoner og 19 000 dødsfall årlig i USA. For å forhindre MRSA-infeksjoner blant veteraner, implementerte VA vellykket VA MRSA-forebyggingsinitiativet som har redusert pasientforebyggingsinitiativet. overføring av MRSA til pasient. Dette initiativet forhindrer imidlertid ikke de fleste MRSA-infeksjoner på operasjonsstedet (SSI-er) fordi MRSA-SSI-er vanligvis forårsakes av at MRSA overføres fra en pasients nese til deres eget kirurgiske snittsted. Hjertekirurgi og total leddartroplastikk (TJA; f.eks. hofte- eller knekirurgi) er blant de vanligste operasjonene utført av VA og er assosiert med spesielt høy klinisk og økonomisk effekt. For å eliminere MRSA SSI i VA utviklet studiegruppen en sjekkliste basert på en metaanalyse av studier som vurderte metoder for å forhindre grampositive SSI blant TJA og hjertekirurgipasienter. Denne SSI-sjekklisten inkluderer preoperativ testing av en kirurgisk pasients nese for asymptomatisk MRSA-kolonisering. Hvis pasienten er MRSA-kolonisert, vil han/hun bli behandlet med profylaktisk nasal mupirocinsalve, klorheksidinglukonatbad og antibiotikaprofylakse med både cefazolin og vankomycin. SSI-sjekklisten vil bli implementert i 10 VA Medical Centers (VAMCs). En kvasi-eksperimentell studie av høy kvalitet, med en kvalitativ prosessevaluering vil bli utført for å vurdere SSI-sjekklisten. Målene for dette prosjektet er 1) å vurdere effektiviteten og kostnadseffektiviteten til sjekklisten for å forhindre MRSA SSI blant veteraner som gjennomgår TJA eller hjertekirurgi, og 2) å vurdere barrierer og tilretteleggere for implementering av sjekkliste.

Metoder: Denne studien inkluderer både kvantitative og kvalitative komponenter. I den kvantitative komponenten vil SSI-sjekklisten bli implementert i 10 VAMC-er i 3 år, og resultatene vil bli sammenlignet mellom intervensjonsgruppen og to kontrollgrupper: 1) 5 år med historiske data fra de samme 10 VAMC-ene, 2) 8 år (5) historisk år og 3 intervensjonsår) med samtidige data fra andre VAMC-er som ikke implementerte SSI-sjekklisten. Studiens endepunkter vil inkludere: 1) MRSA SSI som definert av Centers for Disease Control and Prevention (CDC); 2) SSI forårsaket av andre patogener; 3) kostnad per forhindret SSI, kostnad per reddet liv, kostnad per forhindret MRSA SSI og kostnad per sparet kvalitetsjustert leveår (QALY). VA-databaser inkludert VA National Surgical Quality Improvement Program (VASQIP), VA Decision Support System, VA Inpatient Evaluation Center (IPEC) og Veterans' Informatics & Computing Infrastructure (VINCI) vil bli brukt til å samle inn data. Tidsserieanalyse og lineære blandingseffektmodeller vil bli brukt for den statistiske analysen. I den kvalitative komponenten vil en prosessevaluering bli utført ved 6 forskjellige VAMC-er, som inkluderer innsamling av data før, under og etter implementering, for å undersøke de kontekstuelle faktorene og interessentperspektivene som påvirker vedtakelsen av SSI-sjekklisten. Observasjoner og semistrukturerte intervjuer vil bli utført i år 1 og 3, sammen med tematisk innholdsanalyse, for å undersøke tilretteleggere og barrierer for implementering på de forskjellige studiestedene. Det konsoliderte rammeverket for implementeringsforskning vil bli brukt til å veilede prosessevalueringen og legge grunnlaget for en systematisk evaluering av lokale kontekstuelle faktorer som påvirker implementeringen av SSI-sjekklisten. Produktene i denne studien inkluderer en validert SSI-sjekkliste, en business-case-analyse, et implementeringsverktøysett og et team som har erfaring med implementering av sjekklister for forebygging av infeksjoner. På slutten av denne studieperioden vil studieteamet møte operasjonelle partnere inkludert National Infectious Disease Program Office (NIDS) og MRSA / Multidrug-resistant Program Office (MDRO), og National Center for Occupational Health and Infection Control (COHIC) ) for å diskutere implementering av denne sjekklisten landsdekkende som en del av VA MRSA Prevention Initiative. Denne studien har et stort potensial til å redusere SSI betydelig, og i sin tur sykelighet og dødelighet på grunn av SSI, hos vår nasjons veteraner.