Checklista för att förhindra MRSA-infektioner på operationsställen

Mål och design: Meticillin-resistenta Staphylococcus aureus (MRSA), står för uppskattningsvis 94 000 invasiva infektioner och 19 000 dödsfall årligen i USA. För att förhindra MRSA-infektioner bland veteraner har VA framgångsrikt implementerat VA MRSA Prevention Initiative som har minskat patient-initiativet. överföring av MRSA till patient. Detta initiativ förhindrar dock inte de flesta MRSA-infektioner på operationsställen (SSI) eftersom MRSA-SSI vanligtvis orsakas av att MRSA överförs från en patients näsa till sitt eget kirurgiska snitt. Hjärtkirurgi och total ledprotesplastik (TJA; t.ex. höft- eller knäkirurgi) är bland de vanligaste operationerna som utförs av VA och är förknippade med särskilt hög klinisk och ekonomisk effekt. För att eliminera MRSA SSI i VA utvecklade studiegruppen en checklista baserad på en metaanalys av studier som bedömde metoder för att förhindra grampositiva SSI bland TJA och hjärtkirurgiska patienter. Denna SSI-checklista inkluderar preoperativ testning av en kirurgisk patients näsa för asymtomatisk MRSA-kolonisering. Om patienten är MRSA-koloniserad kommer han/hon att behandlas med profylaktisk nasal mupirocinsalva, klorhexidinglukonatbad och antibiotikaprofylax med både cefazolin och vankomycin. SSI-checklistan kommer att implementeras i 10 VA Medical Centers (VAMC). En kvasi-experimentell studie av hög kvalitet, med en kvalitativ processutvärdering kommer att utföras för att bedöma SSI-checklistan. Målen för detta projekt är 1) att utvärdera effektiviteten och kostnadseffektiviteten hos checklistan för att förhindra MRSA SSI bland veteraner som genomgår TJA eller hjärtkirurgi, och 2) att bedöma hinder och underlättande av checklistans implementering.

Metoder: Denna studie omfattar både kvantitativa och kvalitativa komponenter. I den kvantitativa komponenten kommer SSI-checklistan att implementeras i 10 VAMC:er under 3 år och resultaten kommer att jämföras mellan interventionsgruppen och två kontrollgrupper: 1) 5 år med historiska data från samma 10 VAMC:er, 2) 8 år (5) historiskt år och 3 interventionsår) av samtidiga data från andra VAMC som inte implementerade SSI-checklistan. Studiens slutpunkter kommer att inkludera: 1) MRSA SSIs enligt definition av Centers for Disease Control and Prevention (CDC); 2) SSI orsakade av andra patogener; 3) kostnad per förhindrad SSI, kostnad per räddat liv, kostnad per förhindrad MRSA SSI och kostnad per sparat kvalitetsjusterat levnadsår (QALY). VA-databaser inklusive VA National Surgical Quality Improvement Program (VASQIP), VA Decision Support System, VA Inpatient Evaluation Center (IPEC) och Veterans' Informatics & Computing Infrastructure (VINCI) kommer att användas för att samla in data. Tidsserieanalys och linjära blandade effekter modeller kommer att användas för den statistiska analysen. I den kvalitativa komponenten kommer en processutvärdering att genomföras vid 6 olika VAMC, vilket inkluderar insamling av data före, under och efter implementering, för att undersöka de kontextuella faktorer och intressentperspektiv som påverkar antagandet av SSI Checklista. Observationer och semistrukturerade intervjuer kommer att genomföras under år 1 och 3, tillsammans med tematisk innehållsanalys, för att undersöka facilitatorer och hinder för genomförandet på de olika studieplatserna. Det konsoliderade ramverket för implementeringsforskning kommer att användas för att vägleda processutvärderingen och utgöra grunden för en systematisk utvärdering av lokala kontextuella faktorer som påverkar implementeringen av SSI-checklistan. Produkterna i denna studie inkluderar en validerad SSI-checklista, en affärsfallsanalys, en implementeringsverktygslåda och ett team med erfarenhet av checklistimplementering för förebyggande av infektioner. I slutet av denna studieperiod kommer studieteamet att träffa operativa partners inklusive National Infectious Disease Program Office (NIDS) och MRSA / Multidrug-resistant Program Office (MDRO), och National Center for Occupational Health and Infection Control (COHIC) ) för att diskutera genomförandet av denna checklista rikstäckande som en del av VA MRSA Prevention Initiative. Denna studie har stor potential att avsevärt minska SSI, och i sin tur sjuklighet och dödlighet på grund av SSI, hos vår nations veteraner.