結核接触者検査の報奨金 (RECON)

過去 10 年間、資源が限られた国々で 1,000 万人以上の HIV 感染患者に治療を提供する抗レトロウイルス治療 (ART) プログラムの成功にも関わらず、HIV と結核 (TB) はアフリカ南部の生存と健康に大きな被害を与え続けています。 南アフリカでは、640万人がHIV陽性者であり、最大210万人がARTを受けていると推定されており、結核罹患率は世界で2番目に高く（スワジランドに次いで）、結核患者の65％がHIV感染者であり、結核は依然として自然死の主な原因となっています。 薬剤耐性結核（DR-TB）はさらに懸念されており、2012年に多剤耐性結核（MDR-TB）と診断された南アフリカの患者は15,000人以上で、これは世界全体のほぼ5分の1であり、治療を受けた患者の死亡率は非常に高い。標準的なMDR-TB治療。

結核患者の家族接触者の間では結核と HIV の両方のリスクが高く、両方の疾患、特に DR-TB の早期症例検出が重要であるため、結核症例発見の改善は最優先事項です。 最近の研究では、家族内の接触者を検査するために医療従事者が結核患者の家を複数回訪問することは、物流上困難でリソースを大量に消費する戦略であり、南アフリカのほとんどの公共部門の環境では日常的に行われていないことが示されている。 効果的かつ手頃な価格であることが証明される可能性のある家庭訪問に代わる方法の 1 つは、結核症状のスクリーニングとオプションの HIV 検査のために医療施設を自発的に受診する結核患者の世帯接触者に少額の経済的報酬を提供することです。 経済的インセンティブは、さまざまな状況で医療需要を高めることに成功しているが、診断された患者自身ではなく、患者と接触する人々の間でサービスの利用を増やす方法としてはこれまで試みられていなかった。

このパイロットプロジェクトは、研究クリニックに来院した初発患者（外来の薬剤感受性結核患者および薬剤耐性結核患者）の世帯接触者に買い物券の形で経済的報酬を提供する実現可能性と結果を評価するものです。結核スクリーニングとオプションの HIV 検査の対象となり、参加に対する初発患者に報酬を提供し、接触者がいる初発患者を宝くじに参加させて賞品を獲得します。 高い割合の接触者をスクリーニングする介入の有効性は、家庭訪問による積極的な症例発見と現状の受動的症例発見の研究から得られた既存の公表データと比較される。 このパイロットプロジェクトが成功すれば、ハイリスク患者の間でスクリーニングの需要が生まれ、医療システムに自らを明らかにすることで報酬が得られ、リソースを大量に消費する在宅訪問に代わる手頃な代替手段となる可能性がある。 また、接触者追跡の責任を、多忙を極める診療所スタッフから、早期の感染者発見で最も利益を得られる患者とその家族に移管することになる。