Odměny za kontaktní screening tuberkulózy (RECON)

Navzdory úspěchu programů antiretrovirové léčby (ART) při dosahování více než 10 milionů pacientů infikovaných HIV v zemích s omezenými zdroji za poslední desetiletí si HIV a tuberkulóza (TBC) nadále vybírají velkou daň na přežití a zdraví v jižní Africe. V Jižní Africe, kde se odhaduje, že 6,4 milionu lidí je HIV pozitivních a až 2,1 milionu je na ART, je výskyt TBC druhý nejvyšší na světě (po Svazijsku), 65 % pacientů s TBC je infikováno HIV a TBC zůstává hlavní přirozenou příčinou smrti. Lékově rezistentní TB (DR-TB) je ještě znepokojivější, protože v roce 2012 bylo více než 15 000 jihoafrických pacientů diagnostikováno multirezistentní TB (MDR-TB), což je téměř pětina z celkového počtu, a velmi vysoká úmrtnost mezi těmi, kteří dostávají standardní léčba MDR-TB.

Vzhledem k vysokému riziku TBC i HIV mezi domácími kontakty pacientů s TBC a důležitosti včasné detekce případů u obou nemocí a zvláště u DR-TB je zlepšení nálezu případů TBC vysokou prioritou. Nedávné studie ukázaly, že nechat zdravotnických pracovníků, aby vícekrát navštěvovali domácnosti pacientů s TBC za účelem prověřování kontaktů v domácnostech, je logisticky náročná a na zdroje náročná strategie a ve většině prostředí veřejného sektoru v Jižní Africe se rutinně neprovádí. Jednou z alternativ domácích návštěv, které by se mohly ukázat jako efektivní a dostupné, je nabídnout malé ekonomické odměny domácím kontaktům pacientů s TBC, kteří se dobrovolně dostaví do zdravotnického zařízení za účelem screeningu příznaků TBC a volitelného testování na HIV. Ekonomické pobídky byly úspěšné při zvyšování poptávky po zdravotní péči v různých prostředích, ale nebyly dříve vyzkoušeny jako způsob, jak zvýšit využívání služeb mezi kontakty pacientů, spíše než mezi samotnými diagnostikovanými pacienty.

Tento pilotní projekt je hodnocením proveditelnosti a výsledků nabídky ekonomické odměny ve formě nákupního poukazu kontaktům v domácnostech indexových pacientů (ambulantních pacientů s tuberkulózou vnímavou a rezistentní na léky), kteří se prezentují na studijní klinice pro screening TBC a volitelné testování na HIV, poskytování odměny pacientům indexu za účast a zařazení pacientů s indexem, jejichž kontakty se zúčastní, do loterie o výhru. Efektivita intervence při screeningu vysokého podílu kontaktů bude porovnána se stávajícími publikovanými daty ze studií aktivního zjišťování případů prostřednictvím domácích návštěv a stávajícího pasivního zjišťování případů. Pokud bude tento pilotní projekt úspěšný, vytvoří poptávku po screeningu mezi vysoce rizikovými pacienty, kteří budou odměněni za to, že se prohlásí zdravotnickému systému, a mohl by se ukázat jako cenově dostupná alternativa k domácím návštěvám náročným na zdroje. Přenese také odpovědnost za sledování kontaktů z přetíženého personálu kliniky na ty, kteří mají z včasné detekce případů největší prospěch – na pacienty a jejich rodiny.