Nagrody za badanie przesiewowe w kierunku gruźlicy (RECON)

Pomimo sukcesu programów leczenia antyretrowirusowego (ART) w dotarciu do ponad 10 milionów pacjentów zakażonych wirusem HIV w krajach o ograniczonych zasobach w ciągu ostatniej dekady, HIV i gruźlica (TB) nadal zbierają ogromne żniwo na przeżywalność i zdrowie w południowej Afryce. W Afryce Południowej, gdzie szacuje się, że 6,4 miliona ludzi jest nosicielami wirusa HIV, a do 2,1 miliona stosuje ART, zapadalność na gruźlicę jest drugą najwyższą na świecie (po Suazi), 65% pacjentów z gruźlicą jest zakażonych wirusem HIV, a gruźlica pozostaje główną naturalną przyczyną śmierci. Gruźlica lekooporna (DR-TB) jest jeszcze bardziej niepokojąca, ponieważ w 2012 roku u ponad 15 000 południowoafrykańskich pacjentów zdiagnozowano gruźlicę wielolekooporną (MDR-TB), co stanowi prawie jedną piątą całkowitej liczby na świecie, i bardzo wysoką śmiertelność wśród osób otrzymujących standardowe leczenie gruźlicy MDR.

Ze względu na wysokie ryzyko zarówno gruźlicy, jak i HIV w kontaktach domowych pacjentów z gruźlicą oraz znaczenie wczesnego wykrywania przypadków obu chorób, a zwłaszcza gruźlicy DR, poprawa wykrywania przypadków gruźlicy jest priorytetem. Niedawne badania wykazały, że wielokrotne wizyty pracowników służby zdrowia w domach pacjentów chorych na gruźlicę w celu sprawdzenia kontaktów domowych są strategią stanowiącą duże wyzwanie logistyczne i pochłaniającą duże zasoby, i nie są rutynowo podejmowane w większości placówek sektora publicznego w Afryce Południowej. Alternatywą dla wizyt domowych, która mogłaby okazać się skuteczna i niedroga, jest oferowanie niewielkich nagród ekonomicznych kontaktom domowym pacjentów z gruźlicą, którzy dobrowolnie zgłaszają się do placówki opieki zdrowotnej w celu przesiewowego badania objawów gruźlicy i opcjonalnego testu na obecność wirusa HIV. Zachęty ekonomiczne skutecznie zwiększyły popyt na opiekę zdrowotną w różnych środowiskach, ale nie były wcześniej wypróbowywane jako sposób na zwiększenie wykorzystania usług wśród kontaktów pacjentów, a nie wśród samych zdiagnozowanych pacjentów.

Ten projekt pilotażowy jest oceną wykonalności i wyników oferowania nagrody ekonomicznej, w postaci bonu zakupowego, kontaktom domowym pacjentów z indeksu (pacjenci ambulatoryjni podatni na leki i lekooporni na gruźlicę), którzy zgłaszają się do badanej kliniki na badania przesiewowe w kierunku gruźlicy i opcjonalne testy na obecność wirusa HIV, przyznanie nagrody pacjentom z indeksu za udział oraz wpisanie pacjentów z indeksu, których kontakty zgłaszają się na loterię, aby wygrać nagrodę. Skuteczność interwencji w badaniu przesiewowym dużej liczby kontaktów zostanie porównana z istniejącymi opublikowanymi danymi z badań aktywnego poszukiwania przypadków poprzez wizyty domowe i pasywnego wyszukiwania status quo. Jeśli ten projekt pilotażowy się powiedzie, stworzy zapotrzebowanie na badania przesiewowe wśród pacjentów wysokiego ryzyka, którzy zostaną nagrodzeni za identyfikowanie się w systemie opieki zdrowotnej i może okazać się niedrogą alternatywą dla kosztownych wizyt domowych. Przesunie również odpowiedzialność za śledzenie kontaktów z przeciążonego personelu kliniki na tych, którzy mają najwięcej do zyskania na wczesnym wykryciu przypadku – pacjentów i ich rodziny.