Recompensas para Triagem de Contatos com Tuberculose (RECON)

Apesar do sucesso dos programas de tratamento antirretroviral (ART) em atingir > 10 milhões de pacientes infectados pelo HIV em países com recursos limitados na última década, o HIV e a tuberculose (TB) continuam a ter um grande impacto na sobrevivência e saúde na África Austral. Na África do Sul, onde se estima que 6,4 milhões de pessoas sejam HIV positivas e até 2,1 milhões estejam em TARV, a incidência de TB é a segunda mais alta do mundo (depois da Suazilândia), 65% dos pacientes com TB são infectados pelo HIV e a TB continua a ser a principal causa natural de morte. A TB resistente a medicamentos (TB-DR) é ainda mais preocupante, com mais de 15.000 pacientes sul-africanos diagnosticados com TB multirresistente (TB-MDR) em 2012, quase um quinto do total global, e mortalidade muito alta entre aqueles que receberam tratamento padrão para MDR-TB.

Devido ao alto risco de TB e HIV entre os contatos domiciliares de pacientes com TB e a importância da detecção precoce de casos para ambas as doenças e especialmente para TB-DR, melhorar a localização de casos de TB é uma alta prioridade. Estudos recentes mostraram que fazer com que os profissionais de saúde façam várias visitas às casas dos pacientes com TB para rastrear os contatos domiciliares é uma estratégia desafiadora logisticamente e que exige muitos recursos, e não é realizada rotineiramente na maioria dos ambientes do setor público na África do Sul. Uma alternativa às visitas domiciliares que pode se mostrar eficaz e acessível é oferecer pequenas recompensas econômicas aos contatos domiciliares de pacientes com TB que se apresentam voluntariamente a uma unidade de saúde para triagem de sintomas de TB e teste opcional de HIV. Os incentivos econômicos têm sido bem-sucedidos em aumentar a demanda por cuidados de saúde em vários locais, mas nunca foram tentados antes como forma de aumentar a aceitação dos serviços entre os contatos dos pacientes, e não entre os próprios pacientes diagnosticados.

Este projeto-piloto é uma avaliação da viabilidade e dos resultados da oferta de uma recompensa econômica, na forma de um vale-compras, aos contatos domiciliares de pacientes-índice (pacientes ambulatoriais de tuberculose suscetíveis e resistentes a medicamentos) que se apresentam na clínica do estudo para triagem de TB e teste opcional de HIV, oferecendo uma recompensa aos pacientes de índice pela participação e inserindo pacientes de índice cujos contatos se apresentam em uma loteria para ganhar um prêmio. A eficácia da intervenção na triagem de uma alta proporção de contatos será comparada com os dados existentes publicados de estudos de busca ativa de casos por meio de visitas domiciliares e da busca passiva de casos no status quo. Se for bem-sucedido, este projeto-piloto criará uma demanda por triagem entre pacientes de alto risco, que serão recompensados ​​por se identificarem no sistema de saúde e poderão ser uma alternativa acessível às visitas domiciliares com uso intensivo de recursos. Também transferirá a responsabilidade pelo rastreamento de contatos da equipe clínica sobrecarregada para aqueles que têm mais a ganhar com a detecção precoce de casos - os pacientes e suas famílias.