Belöningar för tuberkuloskontaktscreening (RECON)

Trots framgången med antiretrovirala behandlingsprogram (ART) för att nå > 10 miljoner HIV-infekterade patienter i resursbegränsade länder under det senaste decenniet, fortsätter HIV och tuberkulos (TB) att ta hårt på överlevnad och hälsa i södra Afrika. I Sydafrika, där 6,4 miljoner människor uppskattas vara HIV-positiva och upp till 2,1 miljoner är på ART, är TB-incidensen den näst högsta i världen (efter Swaziland), 65 % av TB-patienterna är HIV-infekterade och TB förblir den vanligaste naturliga dödsorsaken. Läkemedelsresistent tuberkulos (DR-TB) är ännu mer oroande, med mer än 15 000 sydafrikanska patienter som diagnostiserades med multiresistent tuberkulos (MDR-TB) 2012, nästan en femtedel av den globala totalen, och mycket hög dödlighet bland de som fick standard MDR-TB-behandling.

På grund av den höga risken för både tuberkulos och HIV bland hushållskontakterna för tuberkulospatienter och vikten av att tidigt upptäcka fall för båda sjukdomarna och särskilt för DR-TB, är förbättring av tuberkulosfallen hög prioritet. Nyligen genomförda studier har visat att det är en logistiskt utmanande och resurskrävande strategi att låta sjukvårdspersonal göra flera besök i TB-patienters hem för att undersöka hushållskontakter, och det genomförs inte rutinmässigt i de flesta offentliga sektorer i Sydafrika. Ett alternativ till hembesök som kan visa sig vara effektivt och överkomligt är att erbjuda små ekonomiska belöningar till hushållskontakterna för TB-patienter som frivilligt uppehåller sig på en vårdinrättning för TB-symptomscreening och valfri HIV-testning. Ekonomiska incitament har varit framgångsrika för att öka efterfrågan på sjukvård i en mängd olika miljöer, men de har inte prövats tidigare som ett sätt att öka utnyttjandet av tjänster bland patientkontakter, snarare än bland de diagnostiserade patienterna själva.

Detta pilotprojekt är en utvärdering av genomförbarheten och resultaten av att erbjuda en ekonomisk belöning, i form av en inköpskupong, till hushållskontakterna för indexpatienter (öppenvårdsmottagliga och läkemedelsresistenta TB-patienter) som vistas på studiekliniken för TB-screening och valfri HIV-testning, att ge en belöning till indexpatienterna för att delta och att skriva in indexpatienter vars kontakter inte deltar i ett lotteri för att vinna ett pris. Effektiviteten av interventionen när det gäller att screena en hög andel kontakter kommer att jämföras med befintliga publicerade data från studier av aktivt fallinventering genom hembesök och av status quo passiva fall. Om det lyckas kommer detta pilotprojekt att skapa en efterfrågan på screening bland högriskpatienter, som kommer att belönas för att de identifierar sig för sjukvården, och kan visa sig vara ett prisvärt alternativ till resurskrävande hembesök. Det kommer också att flytta ansvaret för kontaktspårning från överbelastad klinikpersonal till de som har mest att vinna på att tidigt upptäcka fall - patienterna och deras familjer.