결핵 접촉 검진에 대한 보상 (RECON)

지난 10년 동안 자원이 제한된 국가에서 1천만 명 이상의 HIV 감염 환자에게 도달한 항레트로바이러스 치료(ART) 프로그램의 성공에도 불구하고, HIV와 결핵(TB)은 계속해서 남부 아프리카에서 생존과 건강에 큰 타격을 주고 있습니다. 640만 명이 HIV 양성인 것으로 추정되고 최대 210만 명이 ART를 받는 남아프리카 공화국에서는 결핵 발생률이 세계에서 두 번째로 높으며(스와질란드 다음으로) 결핵 환자의 65%가 HIV에 감염되어 있으며 결핵 사망의 주요 자연사 원인으로 남아 있습니다. 약제내성결핵(DR-TB)은 더욱 우려스러운데, 2012년에 남아프리카공화국 환자 15,000명 이상이 다제내성결핵(MDR-TB)으로 진단받았는데, 이는 전 세계 총합의 거의 5분의 1이며, 표준 MDR-TB 치료.

결핵 환자의 가족 접촉자 중 결핵과 HIV의 위험이 높고 두 질병, 특히 DR-TB에 대한 조기 발견의 중요성 때문에 결핵 사례 발견을 개선하는 것이 최우선 과제입니다. 최근 연구에 따르면 의료 종사자들이 가족 접촉자를 선별하기 위해 결핵 환자의 집을 여러 번 방문하게 하는 것은 물류적으로 어렵고 자원 집약적인 전략이며 남아프리카공화국의 대부분의 공공 부문 환경에서 일상적으로 수행되지 않는 것으로 나타났습니다. 가정 방문에 대한 효과적이고 저렴한 한 가지 대안은 결핵 증상 선별 검사 및 선택적 HIV 검사를 위해 의료 시설에 자발적으로 출석하는 결핵 환자의 가족 연락처에 약간의 경제적 보상을 제공하는 것입니다. 경제적 인센티브는 다양한 환경에서 의료 서비스에 대한 수요를 증가시키는 데 성공했지만 진단을 받은 환자 자신이 아닌 환자의 접촉자 사이에서 서비스 활용을 높이는 방법으로 이전에는 시도되지 않았습니다.

본 시범사업은 연구진료소에 내원하는 지표환자(외래약제감수성 및 약제내성결핵환자)의 가족연락자에게 쇼핑권 형태의 경제적 보상을 제공하는 것에 대한 타당성 및 결과를 평가한 것이다. 결핵 검사 및 선택적인 HIV 검사를 위해, 참여에 대한 지표 환자에게 보상을 제공하고, 연락처가 있는 지표 환자를 복권에 입력하여 상품을 얻습니다. 높은 비율의 접촉자를 선별하는 개입의 효과는 가정 방문을 통한 능동적 사례 찾기 및 현상 유지 수동적 사례 찾기 연구에서 기존에 발표된 데이터와 비교됩니다. 이 파일럿 프로젝트가 성공하면 의료 시스템에 자신을 식별한 것에 대해 보상을 받고 자원 집약적인 가정 방문에 대한 저렴한 대안이 될 수 있는 고위험 환자들 사이에서 선별 검사에 대한 수요를 창출할 것입니다. 또한 접촉자 추적에 대한 책임을 과중한 진료소 직원에서 조기 사례 발견을 통해 가장 많은 것을 얻는 사람, 즉 환자와 그 가족에게로 이전할 것입니다.