Belønninger for tuberkulosekontaktscreening (RECON)

Til tross for suksessen med antiretrovirale behandlingsprogrammer (ART) med å nå > 10 millioner HIV-infiserte pasienter i ressursbegrensede land i løpet av det siste tiåret, fortsetter HIV og tuberkulose (TB) å ta en hard toll på overlevelse og helse i det sørlige Afrika. I Sør-Afrika, hvor 6,4 millioner mennesker anslås å være HIV-positive og opptil 2,1 millioner er på ART, er TB-forekomsten den nest høyeste i verden (etter Swaziland), 65 % av TB-pasientene er HIV-infiserte, og TB er fortsatt den ledende naturlige dødsårsaken. Legemiddelresistent tuberkulose (DR-TB) er enda mer bekymringsfull, med mer enn 15 000 sørafrikanske pasienter diagnostisert med multiresistent tuberkulose (MDR-TB) i 2012, nesten en femtedel av den globale totalen, og svært høy dødelighet blant de som mottar standard MDR-TB-behandling.

På grunn av den høye risikoen for både tuberkulose og HIV blant husholdningskontaktene til tuberkulosepasienter og viktigheten av tidlig oppdagelse av tilfeller for begge sykdommer og spesielt for DR-TB, er forbedring av tuberkulosetilfelle en høy prioritet. Nyere studier har vist at det er en logistisk utfordrende og ressurskrevende strategi å la helsepersonell besøke TB-pasienters hjem flere ganger for å undersøke husholdningskontakter, og det gjennomføres ikke rutinemessig i de fleste offentlige sektorer i Sør-Afrika. Et alternativ til hjemmebesøk som kan vise seg å være effektivt og rimelig er å tilby små økonomiske belønninger til husholdningskontaktene til TB-pasienter som frivillig oppsøker et helseinstitusjon for TB-symptomscreening og valgfri HIV-testing. Økonomiske insentiver har lykkes med å øke etterspørselen etter helsetjenester i en rekke settinger, men de har ikke vært prøvd før som en måte å øke opptak av tjenester blant pasientkontakter, snarere enn blant de diagnostiserte pasientene selv.

Dette pilotprosjektet er en evaluering av gjennomførbarheten og resultatene av å tilby en økonomisk belønning, i form av en handlekupong, til husholdningskontaktene til indekspasienter (polikliniske medikamentfølsomme og medikamentresistente tuberkulosepasienter) som er til stede ved studieklinikken. for TB-screening og valgfri HIV-testing, gi en belønning til indekspasientene for å delta, og delta i indekspasienter hvis kontakter faktisk deltar i et lotteri for å vinne en premie. Effektiviteten av intervensjonen for å screene en høy andel av kontakter vil bli sammenlignet med eksisterende publiserte data fra studier av aktiv saksfinning gjennom hjemmebesøk og av status quo passive saksfunn. Dersom dette lykkes, vil dette pilotprosjektet skape etterspørsel etter screening blant høyrisikopasienter, som vil bli belønnet for å identifisere seg for helsevesenet, og kan vise seg å være et rimelig alternativ til ressurskrevende hjemmebesøk. Det vil også flytte ansvaret for kontaktoppsporing fra overbelastet klinikkpersonale til de som har mest å tjene på tidlig saksoppdagelse – pasientene og deres familier.