Belohnungen für das Tuberkulose-Kontaktscreening (RECON)

Trotz des Erfolgs antiretroviraler Behandlungsprogramme (ART) bei der Erreichung von mehr als 10 Millionen HIV-infizierten Patienten in Ländern mit begrenzten Ressourcen im letzten Jahrzehnt fordern HIV und Tuberkulose (TB) weiterhin einen hohen Tribut an Überleben und Gesundheit im südlichen Afrika. In Südafrika, wo schätzungsweise 6,4 Millionen Menschen HIV-positiv sind und bis zu 2,1 Millionen eine ART erhalten, ist die Tuberkuloseinzidenz die zweithöchste der Welt (nach Swasiland), 65 % der Tuberkulosepatienten sind HIV-infiziert und Tuberkulose bleibt die häufigste natürliche Todesursache. Noch besorgniserregender ist die medikamentenresistente Tuberkulose (DR-TB), da im Jahr 2012 bei mehr als 15.000 südafrikanischen Patienten multiresistente Tuberkulose (MDR-TB) diagnostiziert wurde, fast ein Fünftel der weltweiten Gesamtzahl, und die Sterblichkeitsrate unter den Empfängern sehr hoch ist Standard-MDR-TB-Behandlung.

Aufgrund des hohen Tuberkulose- und HIV-Risikos bei den Haushaltskontakten von Tuberkulosepatienten und der Bedeutung der Früherkennung beider Krankheiten und insbesondere bei DR-TB hat die Verbesserung der Tuberkulose-Fallerkennung hohe Priorität. Jüngste Studien haben gezeigt, dass es eine logistisch herausfordernde und ressourcenintensive Strategie ist, wenn Mitarbeiter des Gesundheitswesens mehrfach die Häuser von Tuberkulosepatienten besuchen, um Haushaltskontakte zu überprüfen, und dass sie in den meisten Einrichtungen des öffentlichen Sektors in Südafrika nicht routinemäßig durchgeführt wird. Eine Alternative zu Hausbesuchen, die sich als effektiv und erschwinglich erweisen könnte, besteht darin, den Haushaltskontakten von Tuberkulosepatienten, die sich freiwillig für ein Tuberkulose-Symptom-Screening und optionale HIV-Tests in eine Gesundheitseinrichtung begeben, kleine finanzielle Belohnungen anzubieten. Wirtschaftliche Anreize konnten die Nachfrage nach Gesundheitsversorgung in verschiedenen Situationen erfolgreich steigern, sie wurden jedoch bisher noch nicht als Möglichkeit ausprobiert, die Inanspruchnahme von Dienstleistungen durch die Kontaktpersonen der Patienten und nicht durch die diagnostizierten Patienten selbst zu steigern.

Bei diesem Pilotprojekt handelt es sich um eine Bewertung der Machbarkeit und der Ergebnisse der Bereitstellung einer wirtschaftlichen Belohnung in Form eines Einkaufsgutscheins für die Haushaltskontakte von Indexpatienten (ambulant arzneimittelanfällige und arzneimittelresistente Tuberkulosepatienten), die sich in der Studienklinik vorstellen für Tuberkulose-Screening und optionale HIV-Tests, die Bereitstellung einer Belohnung für die Teilnahme der Indexpatienten und die Teilnahme an einer Lotterie, um einen Preis zu gewinnen. Die Wirksamkeit der Intervention beim Screening eines hohen Anteils von Kontakten wird mit vorhandenen veröffentlichten Daten aus Studien zur aktiven Fallfindung durch Hausbesuche und zum Status quo der passiven Fallfindung verglichen. Bei Erfolg wird dieses Pilotprojekt eine Nachfrage nach Screenings bei Hochrisikopatienten schaffen, die dafür belohnt werden, dass sie sich beim Gesundheitssystem melden, und könnte sich als erschwingliche Alternative zu ressourcenintensiven Hausbesuchen erweisen. Außerdem wird die Verantwortung für die Kontaktverfolgung vom überlasteten Klinikpersonal auf diejenigen verlagert, die am meisten von der Früherkennung von Fällen profitieren – die Patienten und ihre Familien.