Palkinnot tuberkuloosikontaktiseulonnasta (RECON)

Huolimatta antiretroviraalisten hoito-ohjelmien (ART) menestyksestä saavuttaa yli 10 miljoonaa HIV-tartunnan saanutta potilasta resurssirajoitteisissa maissa viimeisen vuosikymmenen aikana, HIV ja tuberkuloosi (TB) heikentävät edelleen voimakkaasti selviytymistä ja terveyttä Etelä-Afrikassa. Etelä-Afrikassa, jossa 6,4 miljoonan ihmisen arvioidaan olevan HIV-positiivisia ja jopa 2,1 miljoonalla on ART-hoitoa, tuberkuloosin ilmaantuvuus on toiseksi korkein maailmassa (Swazimaan jälkeen), 65 % tuberkuloosipotilaista on HIV-tartunnan saaneita ja tuberkuloosia. on edelleen yleisin luonnollinen kuolinsyy. Lääkeresistentti tuberkuloosi (DR-TB) on vieläkin huolestuttavampi, sillä yli 15 000 eteläafrikkalaisella potilaalla diagnosoitiin monilääkeresistentti tuberkuloosi (MDR-TB) vuonna 2012, mikä on lähes viidennes maailman kokonaismäärästä, ja potilaiden kuolleisuus on erittäin korkea. tavallinen MDR-TB-hoito.

Koska tuberkuloosipotilaiden kotikontakteissa on suuri sekä tuberkuloosin että HIV:n riski ja koska molempien sairauksien ja erityisesti DR-TB:n tapausten varhainen havaitseminen on tärkeää, tuberkuloositapausten löytämisen parantaminen on ensiarvoisen tärkeää. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että terveydenhuollon työntekijöiden käyminen toistuvasti tuberkuloosipotilaiden kodeissa kotitalouden kontaktien seulonnassa on logistisesti haastava ja resursseja vaativa strategia, eikä sitä tehdä rutiininomaisesti useimmissa julkisen sektorin ympäristöissä Etelä-Afrikassa. Yksi vaihtoehto kotikäynneille, joka voi osoittautua tehokkaaksi ja kohtuuhintaiseksi, on tarjota pieniä taloudellisia palkkioita sellaisten tuberkuloosipotilaiden kotikontakteille, jotka vapaaehtoisesti saapuvat terveyskeskukseen tuberkuloosin oireiden seulontaa ja valinnaista HIV-testausta varten. Taloudelliset kannustimet ovat onnistuneet lisäämään terveydenhuollon kysyntää monissa eri ympäristöissä, mutta niitä ei ole aiemmin kokeiltu keinona lisätä palvelujen omaksumista potilaiden kontaktien joukossa eikä diagnosoitujen potilaiden keskuudessa.

Tämä pilottihanke on arvio mahdollisuudesta ja tuloksista tarjota taloudellista palkkiota ostosetelin muodossa tutkimusklinikalla saapuvien indeksipotilaiden (avohoidossa olevat lääkeherkät ja lääkeresistentit tuberkuloosipotilaat) kotikontakteille. tuberkuloosiseulontaan ja valinnaiseen HIV-testaukseen, palkitseminen indeksipotilaille osallistumisesta ja indeksipotilaiden osallistuminen arvontaan palkinnon voittamiseksi. Toimenpiteen tehokkuutta suuren osan kontakteista seulonnassa verrataan olemassa oleviin julkaistuihin tietoihin, jotka on saatu tutkimuksista aktiivisesta tapauksen etsinnästä kotikäyntien kautta ja status quo -passiivisesta tapauslöydöstä. Jos tämä pilottihanke onnistuu, se luo kysyntää seulonnalle korkean riskin potilaiden keskuudessa, jotka palkitaan tunnistautumisestaan ​​terveydenhuoltojärjestelmään, ja se voi osoittautua edulliseksi vaihtoehdoksi resurssivaltaisille kotikäynneille. Se myös siirtää vastuuta kontaktien jäljittämisestä ylikuormitetulta klinikan henkilökunnalta niille, jotka hyötyvät eniten tapausten varhaisesta havaitsemisesta – potilaille ja heidän perheilleen.