Belønninger for tuberkulosekontaktscreening (RECON)

På trods af succesen med antiretrovirale behandlingsprogrammer (ART) med at nå ud til > 10 millioner HIV-inficerede patienter i ressourcebegrænsede lande i løbet af det sidste årti, fortsætter HIV og tuberkulose (TB) med at tage hårdt på overlevelse og sundhed i det sydlige Afrika. I Sydafrika, hvor 6,4 millioner mennesker anslås at være hiv-positive og op til 2,1 millioner er på ART, er TB-forekomsten den næsthøjeste i verden (efter Swaziland), 65 % af TB-patienterne er hiv-smittede og TB forbliver den førende naturlige dødsårsag. Lægemiddelresistent TB (DR-TB) er endnu mere bekymrende, med mere end 15.000 sydafrikanske patienter diagnosticeret med multiresistent TB (MDR-TB) i 2012, næsten en femtedel af det globale samlede antal og meget høj dødelighed blandt dem, der modtager standard MDR-TB behandling.

På grund af den høje risiko for både TB og HIV blandt TB-patienters husstandskontakter og vigtigheden af ​​tidlig opdagelse af tilfælde for begge sygdomme og især for DR-TB, er forbedring af TB-tilfælde en høj prioritet. Nylige undersøgelser har vist, at det er en logistisk udfordrende og ressourcekrævende strategi at få sundhedspersonale til at besøge TB-patienters hjem flere gange for at screene husstandskontakter, og det udføres ikke rutinemæssigt i de fleste offentlige sektorer i Sydafrika. Et alternativ til hjemmebesøg, der kunne vise sig at være effektivt og overkommeligt, er at tilbyde små økonomiske belønninger til husstandskontakter for TB-patienter, som frivilligt møder op på et sundhedscenter for TB-symptomscreening og valgfri HIV-test. Økonomiske incitamenter har haft succes med at øge efterspørgslen efter sundhedsydelser i en række forskellige miljøer, men de er ikke blevet prøvet før som en måde at øge udbredelsen af ​​tjenester blandt patienters kontakter, snarere end blandt de diagnosticerede patienter selv.

Dette pilotprojekt er en evaluering af gennemførligheden og resultaterne af at tilbyde en økonomisk belønning i form af et indkøbskupon til husstandskontakter hos indekspatienter (ambulant medicinmodtagelige og medicinresistente tuberkulosepatienter), som er til stede på studieklinikken. til TB-screening og valgfri HIV-testning, give en belønning til indekspatienter for at deltage, og tilmelde indekspatienter, hvis kontakter faktisk deltager i et lotteri for at vinde en præmie. Effektiviteten af ​​interventionen til at screene en høj andel af kontakter vil blive sammenlignet med eksisterende publicerede data fra undersøgelser af aktiv case-finding gennem hjemmebesøg og af status quo passiv case-funding. Hvis det lykkes, vil dette pilotprojekt skabe en efterspørgsel efter screening blandt højrisikopatienter, som vil blive belønnet for at identificere sig over for sundhedssystemet, og kan vise sig at være et overkommeligt alternativ til ressourcekrævende hjemmebesøg. Det vil også flytte ansvaret for kontaktopsporing fra overbebyrdede klinikpersonale til dem, der har mest at vinde ved tidlig sagsopsporing - patienterne og deres familier.