Награды за скрининг контактов на туберкулез (RECON)

Несмотря на успех программ антиретровирусного лечения (АРТ) в охвате более 10 миллионов ВИЧ-инфицированных пациентов в странах с ограниченными ресурсами за последнее десятилетие, ВИЧ и туберкулез (ТБ) продолжают наносить тяжелый урон выживанию и здоровью на юге Африки. В Южной Африке, где, по оценкам, 6,4 миллиона человек являются ВИЧ-позитивными и до 2,1 миллиона человек получают АРТ, заболеваемость ТБ занимает второе место в мире (после Свазиленда), 65% больных ТБ инфицированы ВИЧ, а ТБ остается ведущей естественной причиной смерти. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) вызывает еще большую озабоченность: в 2012 г. у более чем 15 000 южноафриканских пациентов был диагностирован туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), что составляет почти пятую часть от общего числа в мире, и очень высокая смертность среди тех, кто получает стандартное лечение МЛУ-ТБ.

Из-за высокого риска как ТБ, так и ВИЧ среди домашних контактов больных ТБ и важности раннего выявления случаев обоих заболеваний, особенно ЛУ-ТБ, улучшение выявления случаев ТБ является первоочередной задачей. Недавние исследования показали, что многократные визиты медицинских работников на дом к больным ТБ для выявления их контактов — сложная с точки зрения логистики и ресурсоемкая стратегия, которая обычно не применяется в большинстве учреждений государственного сектора в Южной Африке. Одной из альтернатив посещениям на дому, которая может оказаться эффективной и доступной, является предложение небольшого экономического вознаграждения домашним контактам больных ТБ, которые добровольно обращаются в медицинское учреждение для скрининга симптомов ТБ и дополнительного тестирования на ВИЧ. Экономические стимулы были успешными в повышении спроса на медицинские услуги в различных условиях, но они ранее не применялись как способ увеличения использования услуг среди контактов пациентов, а не среди самих пациентов с диагнозом.

Этот пилотный проект представляет собой оценку осуществимости и результатов предоставления экономического вознаграждения в виде ваучера на покупку домашним контактам основных пациентов (амбулаторных пациентов с лекарственно-чувствительным и лекарственно-устойчивым туберкулезом), которые обращаются в изучаемую клинику. для скрининга на туберкулез и факультативного тестирования на ВИЧ, предоставления вознаграждения индексным пациентам за участие и участия в лотерее для индексных пациентов, чьи контакты присутствуют, чтобы выиграть приз. Эффективность вмешательства при скрининге высокой доли контактов будет сравниваться с существующими опубликованными данными исследований активного выявления случаев посредством посещений на дому и пассивного выявления случаев статус-кво. В случае успеха этот пилотный проект создаст спрос на скрининг среди пациентов с высоким риском, которые будут вознаграждены за то, что идентифицировали себя в системе здравоохранения, и может оказаться доступной альтернативой ресурсоемким посещениям на дому. Это также перенесет ответственность за отслеживание контактов с перегруженного персонала клиник на тех, кто больше всего выиграет от раннего выявления случаев — пациентов и их семей.