Beloningen voor contactscreening op tuberculose (RECON)

Ondanks het succes van antiretrovirale behandelingsprogramma's (ART) bij het bereiken van meer dan 10 miljoen hiv-geïnfecteerde patiënten in landen met beperkte middelen gedurende het afgelopen decennium, blijven hiv en tuberculose (tbc) een zware tol eisen van overleving en gezondheid in zuidelijk Afrika. In Zuid-Afrika, waar naar schatting 6,4 miljoen mensen hiv-positief zijn en tot 2,1 miljoen ART gebruiken, is de incidentie van tbc de op een na hoogste ter wereld (na Swaziland), is 65% van de tbc-patiënten hiv-geïnfecteerd en is tbc blijft de belangrijkste natuurlijke doodsoorzaak. Geneesmiddelresistente tbc (DR-tbc) is zelfs nog zorgwekkender, met meer dan 15.000 Zuid-Afrikaanse patiënten met de diagnose multiresistente tbc (MDR-tbc) in 2012, bijna een vijfde van het wereldwijde totaal, en een zeer hoge mortaliteit onder degenen die standaard MDR-tbc-behandeling.

Vanwege het hoge risico op zowel tbc als hiv onder de huishoudelijke contacten van tbc-patiënten en het belang van vroege detectie van beide ziekten en in het bijzonder voor DR-tbc, heeft het verbeteren van de opsporing van tbc-gevallen een hoge prioriteit. Recente studies hebben aangetoond dat het een logistiek uitdagende en resource-intensieve strategie is om gezondheidswerkers meerdere keren bij tbc-patiënten thuis te laten komen om hun contacten te screenen, en dat het in de meeste openbare instellingen in Zuid-Afrika niet routinematig wordt uitgevoerd. Een alternatief voor huisbezoeken dat effectief en betaalbaar zou kunnen zijn, is het aanbieden van kleine economische beloningen aan de huishoudelijke contacten van tbc-patiënten die vrijwillig naar een zorginstelling komen voor screening op tbc-symptomen en optionele hiv-testen. Economische stimulansen zijn succesvol geweest in het vergroten van de vraag naar gezondheidszorg in verschillende omgevingen, maar ze zijn nog niet eerder uitgeprobeerd als een manier om het gebruik van diensten onder de contacten van patiënten te vergroten, in plaats van onder de gediagnosticeerde patiënten zelf.

Dit proefproject is een evaluatie van de haalbaarheid en resultaten van het aanbieden van een economische beloning, in de vorm van een winkelbon, aan de gezinscontacten van indexpatiënten (ambulante drugsgevoelige en medicijnresistente tbc-patiënten) die zich op de onderzoekskliniek melden voor tbc-screening en optionele hiv-testen, het uitreiken van een beloning aan de indexpatiënten voor deelname, en het inschrijven van indexpatiënten wiens contacten zich wel aanmelden voor een loterij om een ​​prijs te winnen. De effectiviteit van de interventie bij het screenen van een groot deel van de contacten zal worden vergeleken met bestaande gepubliceerde gegevens uit onderzoeken naar actieve casusopsporing via huisbezoeken en van de status quo passieve casusopsporing. Als dit proefproject succesvol is, zal dit een vraag naar screening creëren onder hoogrisicopatiënten, die zullen worden beloond voor het identificeren van zichzelf bij het gezondheidszorgsysteem, en zou een betaalbaar alternatief kunnen blijken te zijn voor arbeidsintensieve huisbezoeken. Het zal ook de verantwoordelijkheid voor het opsporen van contacten verschuiven van het overbelaste ziekenhuispersoneel naar degenen die het meeste baat hebben bij vroege detectie van gevallen: de patiënten en hun families.