角膜ヘイズのシャインプルーフデンシトメトリー測定値と障害グレアとの相関

ディスアビリティグレアは、一般的にスターバーストやハローとして説明される現象であり、明るい「まばゆい」光の存在下で明確に見ることが困難になります. 外の世界に光のベールがかかったように見えます。 光学的には、これは、入射光が網膜に焦点を合わせるのではなく、目に散乱するときに発生します。 これは迷光と呼ばれ、網膜を拡散的に照らし、光受容体の脱感作を引き起こし、網膜像のコントラストを低下させます (Lombardo & Lombardo, 2010)。 人間の目の散乱の主な原因は、透明な眼球媒質の不透明度です。これは主に、角膜と水晶体、および網膜内での拡散と透明度の損失によるものです。 水晶体は光散乱 (特に白内障の形成と老化による) の最大の原因ですが、角膜の混濁 (例えば、 傷やかすみ) も同様に眼内光散乱を引き起こし、障害のまぶしさやコントラスト感度の低下を引き起こす可能性があります (Fan-Paul et al., 2002)。

障害者のまぶしさとコントラスト感度の主観的な性質により、この現象を測定および定量化するための信頼できる客観的な方法を開発することはかなり困難です。 障害者のまぶしさの最も一般的に使用される臨床検査の 1 つは、Brightness Acuity Tester (BAT) です。これは、中央に 12 mm の穴がある直径 60 mm のアイスクリームスクーパーとして説明されています。 患者が穴を通して視力チャートを見ている状態で、高 (白い砂浜)、中 (晴れた日)、低 (頭上照明) の 3 つの異なる設定で均一な輝度を使用して、まぶしさを誘発し、さまざまな現実をシミュレートします。生活条件。 さまざまなグレア設定での視力の低下は、障害グレアの尺度として使用されます。 BAT テストは、屋外視力の信頼できる予測因子であることがわかっており (白内障に続発する障害グレアの測定に使用することが臨床的に検証されています)、どこでも利用でき、管理も簡単です。 実生活の状況をさらに正確に反映するために、通常の白地に黒のスネレン文字チャートではなく、コントラスト感度チャートと組み合わせて使用​​できます (Aslam et al., 2007)。 コントラスト感度は、文字ベースのチャートを使用してテストできます (例: ペリロブソン文字感度チャート) は、同じサイズの文字で構成されていますが、コントラストが低下しています。または、光の正弦波に基づくコントラスト グレーティング (例: Vistech MCT-8000 または FACT)。

傷跡やかすみの形をした角膜の混濁は、さまざまな病理学的損傷に対する自然な反応です (例: 感染、変性、角膜ジストロフィーなど)、光の散乱やまぶしさを引き起こす可能性があります。 角膜ヘイズの測定は、以前は標準的な細隙灯検査と人間による測定によって大雑把に行われていました。 最近、角膜瘢痕密度を測定するための自動化された非侵襲的で客観的な方法が、Scheimpflug イメージングを使用して導入されました。 この Pentacam デバイス (Oculus Optikgerate GmbH、Wetzlar、ドイツ) は、ある角度で角膜の画像をキャプチャする回転カメラで構成されており、これらの前眼部画像の分析を使用して、角膜のさまざまな直径と深さの散乱光を定量化できます。 角膜のさまざまな領域で生成された散乱量のマップは、角膜デンシトメトリー マップと呼ばれ、角膜のトポグラフィー (隆起) およびパキメトリー (厚さ) のマップと共に表示されます。 シャインプルーフデンシトメトリーの基準値が最近確立されました (Dhubhghaill et al., 2013)。 測定値は、角膜の透明度への影響を分析するために、さまざまな外科手術後にも取得されています。 これには、LASIK (Cennamo et al., 2011; Fares et al., 2012) や PRK (Takacs et al., 2011) などの屈折矯正手術後の角膜の分析、およびさまざまな形態の角膜移植 (Koh et al. 、2012; Bhatt et al.、2012; Arnalich-Montiel et al.、2013; Ivarsen & Hjortdal、2013) およびコラーゲン架橋 (Gutierrez et al., 2012; Greenstein et al., 2010)。 さらに、感染性角膜炎 (Otri et al., 2012; Orucoglu et al., 2014) や先天性角膜混濁 (Elfein et al., 2013) などの病的状態の特徴付けにも使用されています。 ただし、これらの解剖学的マップとの機能的相関関係は確立されておらず、濃度測定によって測定された散乱光と、コントラスト感度や障害グレアなどの視覚機能への影響との関係は十分に特徴付けられていません。