Sarveiskalvon sameuden Scheimpflug-densitometrimittausten korrelaatio vammaisen häikäisyn kanssa

Vammaisten häikäisy on ilmiö, jota yleisesti kuvataan tähtienpurkausina ja haloina, mikä vaikeuttaa näkemistä selkeästi kirkkaassa "sokeuttamassa" valossa. Se voi näyttää siltä, ​​että ulkopuolisen maailman ylle olisi heitetty valon verho. Optisesti tämä tapahtuu, kun tuleva valo sirotetaan silmään sen sijaan, että se keskittyisi verkkokalvoon. Tätä kutsutaan hajavaloksi, ja se valaisee verkkokalvoa diffuusisesti, mikä aiheuttaa valoreseptorien herkkyyttä ja vähentää verkkokalvon kuvan kontrastia (Lombardo & Lombardo, 2010). Tärkeimmät sirontalähteet ihmissilmässä ovat läpinäkyvyys kirkkaassa silmäväliaineessa, mikä johtuu pääasiassa diffuusiosta ja läpinäkyvyyden menetyksestä sarveiskalvossa ja linssissä sekä verkkokalvossa. Vaikka linssi on suurin valonsironta (etenkin kaihien muodostumisen ja ikääntymisen yhteydessä), sarveiskalvon samentumista (esim. arvet tai sameus) voivat samalla tavoin aiheuttaa silmänsisäistä valonsirontaa, mikä johtaa vammaiseen häikäisyyn ja heikentyneeseen kontrastiherkkyyteen (Fan-Paul et al., 2002).

Vammaisten häikäisyn ja kontrastiherkkyyden subjektiivisen luonteen vuoksi on melko vaikeaa kehittää luotettavaa objektiivista tapaa mitata ja kvantifioida tätä ilmiötä. Yksi yleisimmin käytetyistä kliinisistä vammaisten häikäisytesteistä on BAT (Brightness Acuity Tester), jota kuvataan halkaisijaltaan 60 mm:n jäätelökauhaksi, jonka keskellä on 12 mm:n reikä. Kun potilas katselee näöntarkkuustaulukkoa reiän läpi, tasaista luminanssia kolmella eri asetuksella - korkealla (valkoinen hiekkaranta), keskitasolla (kirkas päivä), matalalla (ylävalaistus) - käytetään häikäisyä aiheuttamaan ja simuloimaan erilaisia ​​todellisia elämän olosuhteet. Näöntarkkuuden laskua eri häikäisyasetuksissa käytetään vammaisen häikäisyn mittana. BAT-testin on todettu olevan luotettava ulkonäöntarkkuuden ennustaja (kliinisesti validoitu käytettäväksi kaihien aiheuttaman vammaisten häikäisyn mittaamiseen), se on kaikkialla saatavilla ja sitä on helppo hallita. Todellisten elämäntilanteiden kuvaamiseksi tarkemmin ja tarkemmin sitä voidaan käyttää kontrastiherkkyyskaavion kanssa tavallisen mustavalkoisen Snellen-kirjainkaavion sijaan (Aslam et al., 2007). Kontrastiherkkyyttä voi testata kirjainpohjaisilla kaavioilla (esim. Pelli-Robsonin kirjainherkkyyskaavio), jotka koostuvat samankokoisista, mutta alenevan kontrastin kirjaimista tai kontrastihileistä, jotka perustuvat sinimuotoisiin valon aalloihin (esim. Vistech MCT-8000 tai FACT).

Sarveiskalvon samentuminen arpien tai sameuden muodossa on luonnollinen reaktio moniin patologisiin loukkauksiin (esim. infektio, rappeuma, sarveiskalvon dystrofiat) ja voi aiheuttaa valon sirontaa ja häikäisyä. Sarveiskalvon sameuden mittaus suoritettiin aiemmin karkeasti tavallisella rakolamppututkimuksella ja ihmismittauksella. Äskettäin otettiin käyttöön automatisoitu, ei-invasiivinen ja objektiivinen menetelmä sarveiskalvon arpitiheyden mittaamiseksi käyttämällä Scheimpflug-kuvausta. Tämä Pentacam-laite (Oculus Optikgerate GmbH, Wetzlar, Saksa) koostuu pyörivästä kamerasta, joka ottaa kuvia sarveiskalvosta kulmassa, ja näiden etuosien kuvien analysointia voidaan käyttää sarveiskalvon eri halkaisijoiden ja syvyyksien hajaantuneen valon kvantifioimiseen. Luotuja karttoja sirontamäärästä sarveiskalvon eri alueilla kutsutaan sarveiskalvon densitometrikartoiksi, ja ne näytetään sarveiskalvon topografian (korkeus) ja pakymetrian (paksuus) karttojen kanssa. Scheimpflug-densitometrian normatiiviset arvot on äskettäin vahvistettu (Dhubhghaill et al., 2013). Mittauksia on saatu myös erilaisten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen analysoidakseen niiden vaikutusta sarveiskalvon kirkkauteen. Tämä sisältää sarveiskalvojen analyysin taittoleikkauksen jälkeen, kuten LASIK (Cennamo et al., 2011; Fares et al., 2012) ja PRK (Takacs et al., 2011), sekä erilaiset sarveiskalvonsiirron muodot (Koh et al. , 2012; Bhatt ym., 2012; Arnalich-Montiel et ai., 2013; Ivarsen & Hjortdal, 2013) ja kollageenin ristisilloitus (Gutierrez et al., 2012; Greenstein et al., 2010). Lisäksi sitä on käytetty patologisten tilojen karakterisoinnissa, mukaan lukien tarttuva keratiitti (Otri et al., 2012; Orucoglu et al., 2014) ja synnynnäiset sarveiskalvon samentumat (Elfein et al., 2013). Näiden anatomisten karttojen kanssa ei kuitenkaan ole tehty toiminnallista korrelaatiota, eikä densitometrisesti mitatun sironneen valon ja sen vaikutuksen visuaaliseen toimintaan, kuten kontrastiherkkyyteen ja vammaisten häikäisyn, välistä suhdetta ole kuvattu hyvin.