Корреляция измерений денситометрии Шаймпфлюга помутнения роговицы с инвалидизирующим бликом

Блики, приводящие к инвалидности, - это явление, обычно описываемое как звездообразование и ореолы, которое приводит к затруднению четкого зрения в присутствии яркого «ослепляющего» света. Может показаться, что на внешний мир наброшена завеса света. Оптически это происходит, когда падающий свет рассеивается в глазу, а не фокусируется на сетчатке. Это называется рассеянным светом, и он диффузно освещает сетчатку, вызывая десенсибилизацию фоторецепторов и снижая контраст изображения на сетчатке (Lombardo & Lombardo, 2010). Основными источниками рассеяния в человеческом глазу являются помутнения в прозрачных средах глаза, в первую очередь из-за диффузии и потери прозрачности в роговице и хрусталике, а также в сетчатке. Хотя хрусталик вносит наибольший вклад в рассеяние света (особенно при формировании катаракты и старении), помутнение роговицы (например, шрамы или помутнение) также могут вызывать внутриглазное рассеяние света, приводя к ослеплению и снижению контрастной чувствительности (Fan-Paul et al., 2002).

Из-за субъективного характера ослепления и контрастной чувствительности довольно трудно разработать надежный объективный способ измерения и количественной оценки этого явления. Одним из наиболее часто используемых клинических тестов на блики для инвалидов является тестер яркости остроты зрения (BAT), который описывается как лопатка для мороженого диаметром 60 мм с отверстием диаметром 12 мм в центре. Когда пациент просматривает диаграмму остроты зрения через отверстие, используется одинаковая яркость при трех различных настройках: высокой (пляж с белым песком), средней (ясный день), низкой (верхнее освещение) — для создания бликов и имитации различных реальных условий. условия жизни. Падение остроты зрения при различных настройках ослепления используется в качестве меры ослепления людей с ограниченными возможностями. Было обнаружено, что тест BAT является надежным предиктором остроты зрения на открытом воздухе (клинически подтвержден для использования при измерении инвалидности бликов, вторичных по отношению к катаракте), он доступен повсеместно и прост в применении. Для дальнейшего и более точного отражения реальных жизненных ситуаций ее можно использовать в сочетании с диаграммой контрастной чувствительности, а не с обычной диаграммой Снеллена «черное на белом» (Aslam et al., 2007). Контрастную чувствительность можно проверить с помощью буквенных таблиц (например, диаграмма чувствительности букв Пелли-Робсона), состоящие из букв одинакового размера, но с уменьшающимся контрастом, или контрастные решетки, основанные на синусоидальных волнах света (например, Vistech MCT-8000 или FACT).

Помутнение роговицы в виде рубцов или помутнений является естественной реакцией на широкий спектр патологических состояний (например, инфекция, дегенерация, дистрофия роговицы) и может привести к рассеянию света и бликам. Измерение помутнения роговицы ранее грубо выполнялось с помощью стандартного исследования с помощью щелевой лампы и человеческого измерения. Недавно был представлен автоматизированный, неинвазивный и объективный метод измерения плотности рубца роговицы с использованием визуализации Шаймпфлюга. Это устройство Pentacam (Oculus Optikgerate GmbH, Ветцлар, Германия) состоит из вращающейся камеры, которая захватывает изображения роговицы под углом, и анализ этих изображений переднего сегмента может использоваться для количественной оценки рассеянного света в различных диаметрах и глубинах роговицы. Сгенерированные карты величины рассеяния в различных областях роговицы называются картами денситометрии роговицы и отображаются вместе с картами топографии роговицы (возвышение) и пахиметрии (толщина). Недавно были установлены нормативные значения денситометрии Шеймпфлюга (Dhubhghaill et al., 2013). Были также проведены измерения после различных хирургических вмешательств для анализа их влияния на прозрачность роговицы. Это включает анализ роговицы после рефракционной хирургии, такой как LASIK (Cennamo et al., 2011; Fares et al., 2012) и PRK (Takacs et al., 2011), а также различные формы трансплантации роговицы (Koh et al. , 2012; Bhatt et al., 2012; Arnalich-Montiel et al., 2013; Ivarsen & Hjortdal, 2013) и сшивание коллагена (Gutierrez et al., 2012; Greenstein et al., 2010). Кроме того, он использовался для характеристики патологических состояний, включая инфекционный кератит (Otri et al., 2012; Orucoglu et al., 2014) и врожденные помутнения роговицы (Elfein et al., 2013). Однако с этими анатомическими картами не было проведено никакой функциональной корреляции, а взаимосвязь между рассеянным светом, измеренным с помощью денситометрии, и его влиянием на зрительную функцию, такую ​​как контрастная чувствительность и инвалидность, не была хорошо охарактеризована.