Korelace Scheimpflugových denzitometrických měření zákalu rohovky s oslněním při postižení

Oslnění při invaliditě je jev běžně popisovaný jako hvězdné výbuchy a halo, který má za následek potíže s jasným viděním v přítomnosti jasného „oslepujícího“ světla. Může to vypadat, jako by se na okolní svět vrhl závoj světla. Opticky k tomu dochází, když se příchozí světlo rozptyluje v oku místo toho, aby bylo zaostřeno na sítnici. Toto se nazývá rozptýlené světlo a difúzně osvětluje sítnici, což způsobuje desenzibilizaci fotoreceptorů a snižuje kontrast obrazu sítnice (Lombardo & Lombardo, 2010). Hlavními zdroji rozptylu v lidském oku jsou opacity v čirém očním médiu, primárně v důsledku difúze a ztráty průhlednosti v rohovce a čočce, stejně jako v sítnici. Zatímco čočka nejvíce přispívá k rozptylu světla (zejména při vzniku šedého zákalu a stárnutí), opacifikaci rohovky (např. jizvy nebo zákal) mohou podobně způsobit rozptyl nitroočního světla, což má za následek oslnění postižením a sníženou kontrastní citlivost (Fan-Paul et al., 2002).

Vzhledem k subjektivní povaze oslnění postižením a citlivosti na kontrast je poměrně obtížné vyvinout spolehlivý objektivní způsob měření a kvantifikace tohoto jevu. Jedním z nejčastěji používaných klinických testů oslnění při postižení je test jasu jasu (BAT), který je popsán jako naběračka zmrzliny o průměru 60 mm s otvorem o průměru 12 mm uprostřed. Když si pacient otvorem prohlíží graf zrakové ostrosti, používá se rovnoměrný jas při třech různých nastaveních – vysoká (bílá písečná pláž), střední (jasný den), nízká (stropní osvětlení) – k vyvolání oslnění a simulaci různých skutečných životní podmínky. Pokles zrakové ostrosti s různými nastaveními oslnění se používá jako míra oslnění při postižení. Zjistilo se, že test BAT je spolehlivým prediktorem venkovní zrakové ostrosti (klinicky ověřený pro použití při měření oslnění při invaliditě sekundárního k šedému zákalu), je všudypřítomný a snadno se aplikuje. Aby bylo možné dále a přesněji odrážet situace ze skutečného života, lze jej použít ve spojení s tabulkou kontrastní citlivosti spíše než s běžnou černobílou tabulkou Snellenových písmen (Aslam et al., 2007). Citlivost na kontrast lze testovat pomocí tabulek s písmeny (např. Pelli-Robsonova tabulka citlivosti písmen), které se skládají z písmen stejné velikosti, ale s klesajícím kontrastem, nebo kontrastních mřížek, které jsou založeny na sinusových vlnách světla (např. Vistech MCT-8000 nebo FACT).

Zakalení rohovky ve formě jizev nebo zákalu je přirozenou reakcí na širokou škálu patologických urážek (např. infekce, degenerace, dystrofie rohovky) a může vést k rozptylu světla a oslnění. Měření zákalu rohovky bylo dříve hrubě prováděno standardním vyšetřením štěrbinovou lampou a měřením na lidech. Nedávno byla zavedena automatizovaná, neinvazivní a objektivní metoda měření hustoty jizvy rohovky pomocí Scheimpflugova zobrazování. Toto zařízení Pentacam (Oculus Optikgerate GmbH, Wetzlar, Německo) se skládá z rotující kamery, která zachycuje snímky rohovky pod úhlem, a analýzu těchto snímků předního segmentu lze použít ke kvantifikaci rozptýleného světla v různých průměrech a hloubkách rohovky. Vygenerované mapy množství rozptylu v různých oblastech rohovky se nazývají mapy denzitometrie rohovky a zobrazují se spolu s mapami topografie rohovky (elevace) a pachymetrie (tloušťky). Nedávno byly stanoveny normativní hodnoty pro Scheimpflugovu denzitometrii (Dhubhghaill et al., 2013). Měření byla také získána po různých chirurgických zákrocích, aby se analyzoval jejich vliv na jasnost rohovky. To zahrnuje analýzu rohovek po refrakční chirurgii, jako je LASIK (Cennamo et al., 2011; Fares et al., 2012) a PRK (Takacs et al., 2011), stejně jako různé formy transplantace rohovky (Koh et al. , 2012; Bhatt et al., 2012; Arnalich-Montiel et al., 2013; Ivarsen & Hjortdal, 2013) a zesíťování kolagenu (Gutierrez et al., 2012; Greenstein et al., 2010). Dále byl použit k charakterizaci patologických stavů včetně infekční keratitidy (Otri et al., 2012; Orucoglu et al., 2014) a vrozených zákalů rohovky (Elfein et al., 2013). S těmito anatomickými mapami však nebyla provedena žádná funkční korelace a vztah mezi rozptýleným světlem měřeným denzitometrií a jeho účinkem na zrakové funkce, jako je kontrastní citlivost a oslnění při postižení, nebyl dobře charakterizován.