Korrelation mellan Scheimpflug densitometrimätningar av hornhinnas dis med funktionsnedsättningsbländning

Bländning av funktionshinder är ett fenomen som vanligtvis beskrivs som stjärnskott och glorier som resulterar i svårigheter att se klart i närvaro av starkt "blindande" ljus. Det kan se ut som om en slöja av ljus kastas över världen utanför. Optiskt sker detta när inkommande ljus sprids i ögat istället för att fokuseras på näthinnan. Detta kallas straylight, och det belyser diffust näthinnan vilket orsakar desensibilisering av fotoreceptorerna och minskar kontrasten i näthinnebilden (Lombardo & Lombardo, 2010). De huvudsakliga källorna till spridning i det mänskliga ögat är opaciteter i det klara ögonmediet, främst på grund av diffusion och förlust av transparens i hornhinnan och linsen, såväl som i näthinnan. Medan linsen är den största bidragsgivaren till ljusspridning (särskilt med kataraktbildning och åldrande), opacifiering av hornhinnan (t.ex. ärr eller dis) kan på liknande sätt orsaka intraokulär ljusspridning, vilket resulterar i funktionsnedsättningsbländning och minskad kontrastkänslighet (Fan-Paul et al., 2002).

På grund av den subjektiva karaktären av bländning och kontrastkänslighet är det ganska svårt att utveckla ett tillförlitligt objektivt sätt att mäta och kvantifiera detta fenomen. Ett av de vanligaste kliniska testerna för bländning av funktionshinder är Brightness Acuity Tester (BAT), som beskrivs som en glassskopa 60 mm i diameter med ett 12 mm hål i mitten. När patienten tittar på ett synskärpa genom hålet, används en enhetlig luminans vid tre olika inställningar - hög (vit sandstrand), medium (klar dag), låg (takbelysning) - för att framkalla bländning och simulera de olika verkliga livsvillkor. Nedgången i synskärpa med de olika bländningsinställningarna används som ett mått på funktionsnedsättningsbländning. BAT-testet har visat sig vara en tillförlitlig prediktor för synskärpa utomhus (kliniskt validerat för användning vid mätning av funktionshindersbländning sekundärt till grå starr), är allmänt tillgängligt och är lätt att administrera. För att ytterligare och mer exakt återspegla verkliga situationer kan det användas tillsammans med ett kontrastkänslighetsdiagram snarare än det vanliga svart-på-vitt Snellen-bokstavsdiagrammet (Aslam et al., 2007). Kontrastkänsligheten kan testas med hjälp av bokstavsbaserade diagram (t.ex. Pelli-Robson bokstavskänslighetsdiagram) som består av bokstäver av samma storlek men med minskande kontrast, eller kontrastgitter, som är baserade på sinusformade ljusvågor (t.ex. Vistech MCT-8000 eller FACT).

Opacifiering av hornhinnan i form av ärr eller dis är ett naturligt svar på ett brett spektrum av patologiska förolämpningar (t. infektion, degeneration, dystrofier i hornhinnan) och kan resultera i ljusspridning och bländning. Mätning av hornhinnans grumling utfördes tidigare grovt via standard undersökning med spaltlampor och mänsklig mätning. Nyligen introducerades en automatiserad, icke-invasiv och objektiv metod för att mäta hornhinnans ärrdensitet med hjälp av Scheimpflug-avbildning. Denna Pentacam-enhet (Oculus Optikgerate GmbH, Wetzlar, Tyskland) består av en roterande kamera som tar bilder av hornhinnan i en vinkel, och analys av dessa främre segmentbilder kan användas för att kvantifiera spritt ljus i olika diametrar och djup av hornhinnan. De genererade kartorna över mängden spridning i olika regioner av hornhinnan kallas hornhinnedensitometrikartor, och de visas tillsammans med kartor över hornhinnetopografi (höjd) och pakymetri (tjocklek). Normativa värden för Scheimpflug densitometri har nyligen fastställts (Dhubhghaill et al., 2013). Mätningar har också erhållits efter olika kirurgiska ingrepp för att analysera deras inverkan på hornhinnens klarhet. Detta inkluderar analys av hornhinnor efter refraktiv kirurgi som LASIK (Cennamo et al., 2011; Fares et al., 2012) och PRK (Takacs et al., 2011), samt olika former av hornhinnetransplantation (Koh et al. , 2012; Bhatt et al., 2012; Arnalich-Montiel et al., 2013; Ivarsen & Hjortdal, 2013) och kollagentvärbindning (Gutierrez et al., 2012; Greenstein et al., 2010). Dessutom har det använts för att karakterisera patologiska tillstånd inklusive infektiös keratit (Otri et al., 2012; Orucoglu et al., 2014) och medfödda korneala opaciteter (Elfein et al., 2013). Men ingen funktionell korrelation har gjorts med dessa anatomiska kartor, och förhållandet mellan spritt ljus mätt med densitometri och dess effekt på visuell funktion såsom kontrastkänslighet och funktionsnedsättningsbländning har inte karakteriserats väl.