Correlatie van Scheimpflug-densitometriemetingen van hoornvlieswaas met verblinding door invaliditeit

Verblinding door een handicap is een fenomeen dat gewoonlijk wordt beschreven als starbursts en halo's, waardoor het moeilijk wordt om duidelijk te zien in de aanwezigheid van helder "verblindend" licht. Het kan lijken alsof er een sluier van licht over de buitenwereld wordt geworpen. Optisch gebeurt dit wanneer invallend licht in het oog wordt verstrooid in plaats van op het netvlies te worden gefocust. Dit wordt strooilicht genoemd en het verlicht diffuus het netvlies, waardoor de fotoreceptoren ongevoelig worden en het contrast van het netvliesbeeld vermindert (Lombardo & Lombardo, 2010). De belangrijkste bronnen van verstrooiing in het menselijk oog zijn opaciteiten in de heldere oculaire media, voornamelijk als gevolg van diffusie en verlies van transparantie in het hoornvlies en de lens, evenals in het netvlies. Hoewel de lens de grootste bijdrage levert aan lichtverstrooiing (vooral bij cataractvorming en veroudering), kan troebeling van het hoornvlies (bijv. littekens of waas) kunnen op dezelfde manier intraoculaire lichtverstrooiing veroorzaken, wat leidt tot verblinding en verminderde contrastgevoeligheid (Fan-Paul et al., 2002).

Vanwege de subjectieve aard van verblinding door handicaps en contrastgevoeligheid, is het tamelijk moeilijk om een ​​betrouwbare, objectieve manier te ontwikkelen om dit fenomeen te meten en te kwantificeren. Een van de meest gebruikte klinische tests voor verblinding door invaliditeit is de Brightness Acuity Tester (BAT), die wordt beschreven als een ijsschep met een diameter van 60 mm en een gat van 12 mm in het midden. Terwijl de patiënt een kaart van de gezichtsscherpte door het gat bekijkt, wordt een uniforme luminantie op drie verschillende instellingen - hoog (wit zandstrand), medium (heldere dag), laag (overheadverlichting) - gebruikt om verblinding op te wekken en de verschillende realiteiten te simuleren. levensomstandigheden. De afname van de gezichtsscherpte met de verschillende verblindingsinstellingen wordt gebruikt als maatstaf voor verblinding door handicaps. De BAT-test blijkt een betrouwbare voorspeller te zijn van de gezichtsscherpte buitenshuis (klinisch gevalideerd voor gebruik bij het meten van verblinding als gevolg van staar), is overal verkrijgbaar en gemakkelijk toe te passen. Om situaties uit het echte leven verder en nauwkeuriger weer te geven, kan het worden gebruikt in combinatie met een contrastgevoeligheidskaart in plaats van de gewone zwart-op-wit Snellen-letterkaart (Aslam et al., 2007). De contrastgevoeligheid kan worden getest met behulp van op letters gebaseerde grafieken (bijv. Pelli-Robson lettergevoeligheidstabel) die bestaan ​​uit letters van dezelfde grootte maar met afnemend contrast, of contrastrasters, die zijn gebaseerd op sinusvormige lichtgolven (bijv. Vistech MCT-8000 of FEIT).

Vertroebeling van het hoornvlies in de vorm van littekens of waas is een natuurlijke reactie op een breed scala aan pathologische beledigingen (bijv. infectie, degeneratie, corneadystrofieën) en kan leiden tot lichtverstrooiing en verblinding. Meting van corneale waas werd voorheen ruw uitgevoerd via standaard spleetlamponderzoek en menselijke meting. Onlangs werd een geautomatiseerde, niet-invasieve en objectieve methode geïntroduceerd om de dichtheid van corneale littekens te meten met behulp van Scheimpflug-beeldvorming. Dit Pentacam-apparaat (Oculus Optikkirate GmbH, Wetzlar, Duitsland) bestaat uit een roterende camera die beelden van het hoornvlies onder een hoek vastlegt, en analyse van deze beelden van het voorste segment kan worden gebruikt om verstrooid licht in verschillende diameters en diepten van het hoornvlies te kwantificeren. De gegenereerde kaarten van de hoeveelheid verstrooiing in verschillende gebieden van het hoornvlies worden corneale densitometriekaarten genoemd en worden weergegeven samen met kaarten van corneale topografie (elevatie) en pachymetrie (dikte). Recent zijn normatieve waarden voor Scheimpflug-densitometrie vastgesteld (Dhubhghaill et al., 2013). Metingen zijn ook verkregen na verschillende chirurgische ingrepen om hun impact op de helderheid van het hoornvlies te analyseren. Dit omvat analyse van hoornvliezen na refractieve chirurgie zoals LASIK (Cennamo et al., 2011; Fares et al., 2012) en PRK (Takacs et al., 2011), evenals verschillende vormen van hoornvliestransplantatie (Koh et al. , 2012; Bhatt et al., 2012; Arnalich-Montiel et al., 2013; Ivarsen & Hjortdal, 2013) en collageenverknoping (Gutierrez et al., 2012; Greenstein et al., 2010). Bovendien is het gebruikt om pathologische aandoeningen te karakteriseren, waaronder infectieuze keratitis (Otri et al., 2012; Orucoglu et al., 2014) en congenitale hoornvliesopaciteiten (Elfein et al., 2013). Er is echter geen functionele correlatie gemaakt met deze anatomische kaarten, en de relatie tussen verstrooid licht zoals gemeten door densitometrie en het effect ervan op de visuele functie, zoals contrastgevoeligheid en verblinding door invaliditeit, is niet goed gekarakteriseerd.