Korrelasjon av Scheimpflug-densitometrimålinger av uklarhet i hornhinnen med blending av funksjonshemninger

Blending med funksjonshemninger er et fenomen som vanligvis beskrives som stjerneutbrudd og glorier som resulterer i vanskeligheter med å se klart i nærvær av sterkt "blindende" lys. Det kan se ut som om et slør av lys er kastet over verden utenfor. Optisk oppstår dette når innkommende lys spres i øyet i stedet for å fokuseres på netthinnen. Dette kalles straylight, og det lyser diffust opp netthinnen som forårsaker desensibilisering av fotoreseptorene og reduserer kontrasten i netthinnebildet (Lombardo & Lombardo, 2010). De viktigste kildene til spredning i det menneskelige øyet er uklarheter i de klare okulære media, først og fremst på grunn av diffusjon og tap av gjennomsiktighet i hornhinnen og linsen, så vel som inne i netthinnen. Mens linsen er den største bidragsyteren til lysspredning (spesielt ved dannelse av grå stær og aldring), kan opacifisering av hornhinnen (f.eks. arr eller uklarhet) kan på samme måte forårsake intraokulær lysspredning, noe som resulterer i gjenskinn av funksjonshemninger og redusert kontrastfølsomhet (Fan-Paul et al., 2002).

På grunn av den subjektive karakteren til gjenskinn og kontrastfølsomhet, er det ganske vanskelig å utvikle en pålitelig objektiv måte å måle og kvantifisere dette fenomenet. En av de mest brukte kliniske testene for gjenskinn av funksjonshemninger er Brightness Acuity Tester (BAT), som beskrives som en iskremskuper 60 mm i diameter med et 12 mm hull i midten. Når pasienten ser et synsskarphet gjennom hullet, brukes en jevn luminans ved tre forskjellige innstillinger - høy (hvit sandstrand), middels (klar dag), lav (overheadbelysning) - for å indusere gjenskinn og simulere de forskjellige virkelige- livsbetingelser. Fallet i synsskarphet med de ulike blendingsinnstillingene brukes som et mål på funksjonshemming. BAT-testen har vist seg å være en pålitelig prediktor for utendørs synsskarphet (klinisk validert for bruk ved måling av funksjonshemmede gjenskinn sekundært til grå stær), er allestedsnærværende og er lett å administrere. For ytterligere og mer nøyaktig å reflektere virkelige situasjoner, kan det brukes sammen med et kontrastfølsomhetsdiagram i stedet for det vanlige svart-på-hvitt Snellen-bokstavdiagrammet (Aslam et al., 2007). Kontrastfølsomhet kan testes ved hjelp av bokstavbaserte diagrammer (f. Pelli-Robson bokstavfølsomhetskart) som består av bokstaver av samme størrelse, men med avtagende kontrast, eller kontrastgitter, som er basert på sinusformede lysbølger (f.eks. Vistech MCT-8000 eller FACT).

Opacifisering av hornhinnen i form av arr eller uklarhet er en naturlig respons på en lang rekke patologiske fornærmelser (f. infeksjon, degenerasjon, hornhinnedystrofier) ​​og kan resultere i lysspredning og blending. Måling av uklarhet i hornhinnen ble tidligere grovt utført via standard spaltelampeundersøkelse og menneskelig måling. Nylig ble en automatisert, ikke-invasiv og objektiv metode for å måle hornhinnearrtetthet introdusert ved bruk av Scheimpflug-avbildning. Denne Pentacam-enheten (Oculus Optikgerate GmbH, Wetzlar, Tyskland) består av et roterende kamera som tar bilder av hornhinnen i en vinkel, og analyse av disse fremre segmentbildene kan brukes til å kvantifisere spredt lys i forskjellige diametre og dybder av hornhinnen. De genererte kartene over mengden spredning i forskjellige regioner av hornhinnen kalles hornhinnedensitometrikart, og de vises sammen med kart over hornhinnetopografi (høyde) og pachymetri (tykkelse). Normative verdier for Scheimpflug densitometri er nylig etablert (Dhubhghaill et al., 2013). Målinger er også oppnådd etter ulike kirurgiske prosedyrer for å analysere deres innvirkning på hornhinnens klarhet. Dette inkluderer analyse av hornhinner etter refraktiv kirurgi som LASIK (Cennamo et al., 2011; Fares et al., 2012) og PRK (Takacs et al., 2011), samt ulike former for hornhinnetransplantasjon (Koh et al. , 2012; Bhatt et al., 2012; Arnalich-Montiel et al., 2013; Ivarsen & Hjortdal, 2013) og kollagen-tverrbinding (Gutierrez et al., 2012; Greenstein et al., 2010). Videre har det blitt brukt til å karakterisere patologiske tilstander inkludert infeksiøs keratitt (Otri et al., 2012; Orucoglu et al., 2014) og medfødt hornhinneopacitet (Elfein et al., 2013). Det er imidlertid ikke laget noen funksjonell korrelasjon med disse anatomiske kartene, og forholdet mellom spredt lys målt ved densitometri og dets effekt på visuell funksjon som kontrastfølsomhet og funksjonshemning har ikke blitt godt karakterisert.