Correlazione delle misurazioni densitometriche di Scheimpflug dell'opacità corneale con l'abbagliamento da disabilità

L'abbagliamento della disabilità è un fenomeno comunemente descritto come esplosioni di stelle e aloni che si traduce in difficoltà a vedere chiaramente in presenza di una luce brillante "accecante". Può sembrare che un velo di luce sia proiettato sul mondo esterno. Otticamente, ciò si verifica quando la luce in entrata viene diffusa nell'occhio invece di essere focalizzata sulla retina. Questo si chiama straylight, e illumina diffusamente la retina che provoca la desensibilizzazione dei fotorecettori e riduce il contrasto dell'immagine retinica (Lombardo & Lombardo, 2010). Le principali fonti di dispersione nell'occhio umano sono le opacità nel mezzo oculare chiaro, principalmente dovute alla diffusione e alla perdita di trasparenza nella cornea e nel cristallino, nonché all'interno della retina. Mentre il cristallino contribuisce maggiormente alla diffusione della luce (specialmente con la formazione di cataratta e l'invecchiamento), l'opacizzazione della cornea (ad es. cicatrici o foschia) possono allo stesso modo causare dispersione della luce intraoculare, con conseguente abbagliamento invalidante e diminuzione della sensibilità al contrasto (Fan-Paul et al., 2002).

A causa della natura soggettiva dell'abbagliamento della disabilità e della sensibilità al contrasto, è abbastanza difficile sviluppare un modo oggettivo affidabile per misurare e quantificare questo fenomeno. Uno dei test clinici più comunemente utilizzati per l'abbagliamento della disabilità è il Brightness Acuity Tester (BAT), descritto come una paletta per gelato di 60 mm di diametro con un foro di 12 mm al centro. Con il paziente che visualizza un grafico dell'acuità visiva attraverso il foro, viene utilizzata una luminanza uniforme a tre diverse impostazioni: alta (spiaggia di sabbia bianca), media (giornata limpida), bassa (illuminazione dall'alto) per indurre l'abbagliamento e simulare i vari effetti reali. condizioni di vita. Il calo dell'acuità visiva con le varie impostazioni di abbagliamento viene utilizzato come misura dell'abbagliamento della disabilità. Il test BAT si è rivelato un predittore affidabile dell'acuità visiva all'aperto (clinicamente convalidato per l'uso nella misurazione dell'abbagliamento da disabilità secondario alla cataratta), è disponibile ovunque ed è facile da somministrare. Per riflettere ulteriormente e più accuratamente le situazioni della vita reale, può essere utilizzato insieme a un grafico della sensibilità al contrasto piuttosto che al normale grafico delle lettere di Snellen nero su bianco (Aslam et al., 2007). La sensibilità al contrasto può essere testata utilizzando grafici basati su lettere (ad es. Grafico di sensibilità delle lettere di Pelli-Robson) che consistono in lettere della stessa dimensione ma con contrasto decrescente, o reticoli di contrasto, che si basano su onde di luce sinusoidali (ad es. Vistech MCT-8000 o FATTO).

L'opacizzazione della cornea sotto forma di cicatrici o foschia è una risposta naturale a un'ampia gamma di insulti patologici (ad es. infezione, degenerazione, distrofie corneali) e può causare dispersione della luce e abbagliamento. La misurazione della foschia corneale era precedentemente eseguita in modo rozzo tramite esame con lampada a fessura standard e misurazione umana. Recentemente, è stato introdotto un metodo automatizzato, non invasivo e oggettivo per misurare la densità della cicatrice corneale utilizzando l'imaging Scheimpflug. Questo dispositivo Pentacam (Oculus Optikgerate GmbH, Wetzlar, Germania) è costituito da una telecamera rotante che cattura immagini della cornea ad angolo e l'analisi di queste immagini del segmento anteriore può essere impiegata per quantificare la luce diffusa in vari diametri e profondità della cornea. Le mappe generate della quantità di dispersione in diverse regioni della cornea sono chiamate mappe densitometriche corneali e vengono visualizzate insieme alle mappe della topografia corneale (elevazione) e della pachimetria (spessore). I valori normativi per la densitometria Scheimpflug sono stati recentemente stabiliti (Dhubhghaill et al., 2013). Le misurazioni sono state ottenute anche dopo varie procedure chirurgiche per analizzare il loro impatto sulla chiarezza corneale. Ciò include l'analisi delle cornee dopo chirurgia refrattiva come LASIK (Cennamo et al., 2011; Fares et al., 2012) e PRK (Takacs et al., 2011), nonché varie forme di trapianto di cornea (Koh et al. , 2012; Bhatt et al., 2012; Arnalich-Montiel et al., 2013; Ivarsen & Hjortdal, 2013) e reticolazione del collagene (Gutierrez et al., 2012; Greenstein et al., 2010). Inoltre, è stato utilizzato per caratterizzare condizioni patologiche tra cui la cheratite infettiva (Otri et al., 2012; Orucoglu et al., 2014) e le opacità corneali congenite (Elfein et al., 2013). Tuttavia, non è stata effettuata alcuna correlazione funzionale con queste mappe anatomiche e la relazione tra la luce diffusa misurata dalla densitometria e il suo effetto sulla funzione visiva come la sensibilità al contrasto e l'abbagliamento della disabilità non è stata ben caratterizzata.