Korelacja pomiarów densytometrii Scheimpfluga zamglenia rogówki z odblaskiem powodującym niepełnosprawność

Olśnienie powodujące niepełnosprawność to zjawisko powszechnie opisywane jako wybuchy gwiazd i aureole, które powodują trudności z wyraźnym widzeniem w obecności jasnego, „oślepiającego” światła. Może się wydawać, że na świat zewnętrzny rzucona jest zasłona światła. Optycznie dzieje się tak, gdy wpadające światło jest rozpraszane w oku zamiast skupiać się na siatkówce. Nazywa się to światłem rozproszonym i rozprasza światło siatkówki, co powoduje odczulanie fotoreceptorów i zmniejsza kontrast obrazu siatkówkowego (Lombardo i Lombardo, 2010). Głównymi źródłami rozproszenia w ludzkim oku są zmętnienia w przezroczystych ośrodkach oka, głównie z powodu dyfuzji i utraty przezroczystości w rogówce i soczewce, a także w siatkówce. Podczas gdy soczewka w największym stopniu przyczynia się do rozpraszania światła (zwłaszcza przy powstawaniu zaćmy i starzeniu się), zmętnienie rogówki (np. blizny lub zamglenie) mogą w podobny sposób powodować wewnątrzgałkowe rozpraszanie światła, skutkujące olśnieniem utrudniającym widzenie i zmniejszoną wrażliwością na kontrast (Fan-Paul i in., 2002).

Ze względu na subiektywny charakter olśnienia powodującego niepełnosprawność i wrażliwości na kontrast, opracowanie wiarygodnego obiektywnego sposobu pomiaru i ilościowego określenia tego zjawiska jest dość trudne. Jednym z najczęściej stosowanych testów klinicznych na olśnienie utrudniające jest tester ostrości jasności (BAT), który jest opisywany jako łyżka do lodów o średnicy 60 mm z otworem o średnicy 12 mm pośrodku. Kiedy pacjent patrzy przez otwór na wykres ostrości wzroku, jednolita luminancja w trzech różnych ustawieniach – wysoka (biała plaża), średnia (bezchmurny dzień), niska (oświetlenie górne) – jest używana do wywołania olśnienia i symulacji różnych rzeczywistych warunki życia. Spadek ostrości wzroku przy różnych ustawieniach olśnienia jest używany jako miara olśnienia utrudniającego. Stwierdzono, że test BAT jest wiarygodnym predyktorem ostrości wzroku na zewnątrz (potwierdzony klinicznie do stosowania w pomiarach olśnienia powodującego niepełnosprawność wtórnego do zaćmy), jest powszechnie dostępny i łatwy w stosowaniu. Aby jeszcze dokładniej odzwierciedlić rzeczywiste sytuacje, można go używać w połączeniu z wykresem wrażliwości na kontrast zamiast zwykłego wykresu literowego Snellena czarno-białego (Aslam i in., 2007). Wrażliwość na kontrast można przetestować za pomocą wykresów opartych na literach (np. Tablica czułości liter Pelli-Robson), które składają się z liter tej samej wielkości, ale ze zmniejszającym się kontrastem, lub siatek kontrastu, które opierają się na sinusoidalnych falach światła (np. Vistech MCT-8000 lub FACT).

Zmętnienie rogówki w postaci blizn lub zmętnień jest naturalną odpowiedzią na szeroką gamę uszkodzeń patologicznych (np. infekcja, zwyrodnienie, dystrofia rogówki) i może powodować rozproszenie światła i olśnienie. Pomiar zmętnienia rogówki był wcześniej wykonywany z grubsza za pomocą standardowego badania lampą szczelinową i pomiaru u ludzi. Niedawno wprowadzono zautomatyzowaną, nieinwazyjną i obiektywną metodę pomiaru gęstości blizny rogówki za pomocą obrazowania Scheimpfluga. To urządzenie Pentacam (Oculus Optikgerate GmbH, Wetzlar, Niemcy) składa się z obrotowej kamery, która rejestruje obrazy rogówki pod kątem, a analiza tych obrazów przedniego odcinka może być wykorzystana do ilościowego określenia światła rozproszonego w różnych średnicach i głębokościach rogówki. Wygenerowane mapy wielkości rozproszenia w różnych obszarach rogówki nazywane są mapami densytometrii rogówki i są wyświetlane wraz z mapami topografii rogówki (wyniesienie) i pachymetrii (grubość). Niedawno ustalono wartości normatywne dla densytometrii Scheimpfluga (Dhubhghaill i in., 2013). Pomiary wykonano również po różnych zabiegach chirurgicznych, aby przeanalizować ich wpływ na przejrzystość rogówki. Obejmuje to analizę rogówki po chirurgii refrakcyjnej, takiej jak LASIK (Cennamo i in., 2011; Fares i in., 2012) i PRK (Takacs i in., 2011), a także różne formy przeszczepu rogówki (Koh i in., 2011). , 2012; Bhatt i in., 2012; Arnalich-Montiel i in., 2013; Ivarsen i Hjortdal, 2013) oraz sieciowanie kolagenu (Gutierrez i in., 2012; Greenstein i in., 2010). Ponadto zastosowano go do scharakteryzowania stanów patologicznych, w tym zakaźnego zapalenia rogówki (Otri i in., 2012; Orucoglu i in., 2014) oraz wrodzonych zmętnień rogówki (Elfein i in., 2013). Jednak nie dokonano funkcjonalnej korelacji z tymi mapami anatomicznymi, a związek między rozproszonym światłem mierzonym za pomocą densytometrii a jego wpływem na funkcje wzrokowe, takie jak wrażliwość na kontrast i olśnienie powodujące niepełnosprawność, nie został dobrze scharakteryzowany.