Correlação das medições de Densitometria de Scheimpflug de neblina corneana com ofuscamento incapacitante

O brilho incapacitante é um fenômeno comumente descrito como estrelas e halos que resulta em dificuldade de enxergar claramente na presença de luz brilhante "cegueira". Pode parecer como se um véu de luz fosse lançado sobre o mundo exterior. Opticamente, isso ocorre quando a luz recebida é espalhada no olho em vez de ser focada na retina. Isso é chamado de luz difusa e ilumina difusamente a retina, causando dessensibilização dos fotorreceptores e reduzindo o contraste da imagem retiniana (Lombardo & Lombardo, 2010). As principais fontes de dispersão no olho humano são as opacidades no meio ocular claro, principalmente devido à difusão e perda de transparência na córnea e no cristalino, bem como na retina. Enquanto a lente é o maior contribuinte para a dispersão de luz (especialmente com formação de catarata e envelhecimento), a opacificação da córnea (p. cicatrizes ou neblina) podem causar dispersão de luz intraocular, resultando em ofuscamento incapacitante e diminuição da sensibilidade ao contraste (Fan-Paul et al., 2002).

Devido à natureza subjetiva do ofuscamento e da sensibilidade ao contraste, é bastante difícil desenvolver uma maneira objetiva confiável de medir e quantificar esse fenômeno. Um dos testes clínicos mais comumente usados ​​para o ofuscamento por deficiência é o Brightness Acuity Tester (BAT), que é descrito como uma colher de sorvete de 60 mm de diâmetro com um orifício de 12 mm no centro. Com o paciente visualizando um gráfico de acuidade visual através do orifício, uma luminância uniforme em três configurações diferentes - alta (praia de areia branca), média (dia claro), baixa (iluminação aérea) - é usada para induzir o ofuscamento e simular as várias realidades. condições de vida. A queda na acuidade visual com as várias configurações de ofuscamento é usada como uma medida de ofuscamento incapacitante. O teste BAT foi considerado um preditor confiável da acuidade visual externa (validado clinicamente para uso na medição do ofuscamento secundário à catarata), está disponível em todos os lugares e é fácil de administrar. Para refletir melhor e com mais precisão as situações da vida real, ele pode ser usado em conjunto com um gráfico de sensibilidade ao contraste, em vez do gráfico regular de letras Snellen preto sobre branco (Aslam et al., 2007). A sensibilidade ao contraste pode ser testada usando gráficos baseados em letras (por exemplo, Gráfico de sensibilidade de letras de Pelli-Robson) que consiste em letras do mesmo tamanho, mas com contraste decrescente, ou grades de contraste, baseadas em ondas senoidais de luz (por exemplo, Vistech MCT-8000 ou FACT).

A opacificação da córnea na forma de cicatrizes ou neblina é uma resposta natural a uma ampla gama de insultos patológicos (p. infecção, degeneração, distrofias da córnea) e pode resultar em dispersão de luz e ofuscamento. A medição da opacidade da córnea foi previamente realizada de forma grosseira por meio de exame de lâmpada de fenda padrão e medição humana. Recentemente, um método automatizado, não invasivo e objetivo para medir a densidade da cicatriz da córnea foi introduzido usando imagens de Scheimpflug. Este dispositivo Pentacam (Oculus Optikgerate GmbH, Wetzlar, Alemanha) consiste em uma câmera rotativa que captura imagens da córnea em um ângulo, e a análise dessas imagens do segmento anterior pode ser empregada para quantificar a luz espalhada em vários diâmetros e profundidades da córnea. Os mapas gerados da quantidade de dispersão em diferentes regiões da córnea são chamados de mapas de densitometria corneana e são exibidos juntamente com os mapas de topografia (elevação) e paquimetria (espessura) da córnea. Valores normativos para densitometria Scheimpflug foram recentemente estabelecidos (Dhubhghaill et al., 2013). Medições também foram obtidas após vários procedimentos cirúrgicos para analisar seu impacto na clareza da córnea. Isso inclui a análise de córneas após cirurgia refrativa, como LASIK (Cennamo et al., 2011; Fares et al., 2012) e PRK (Takacs et al., 2011), bem como várias formas de transplante de córnea (Koh et al. , 2012; Bhatt et al., 2012; Arnalich-Montiel et al., 2013; Ivarsen & Hjortdal, 2013) e reticulação de colágeno (Gutierrez et al., 2012; Greenstein et al., 2010). Além disso, tem sido usado para caracterizar condições patológicas, incluindo ceratite infecciosa (Otri et al., 2012; Orucoglu et al., 2014) e opacidades congênitas da córnea (Elfein et al., 2013). No entanto, nenhuma correlação funcional foi feita com esses mapas anatômicos, e a relação entre a luz dispersa medida pela densitometria e seu efeito na função visual, como sensibilidade ao contraste e ofuscamento deficiente, não foi bem caracterizada.