Korrelation af Scheimpflug-densitometrimålinger af hornhindehaze med handicapblænding

Blænding med handicap er et fænomen, der almindeligvis beskrives som stjerneudbrud og glorier, der resulterer i vanskeligheder med at se klart i nærvær af stærkt "blindende" lys. Det kan se ud, som om et slør af lys er kastet over verden udenfor. Optisk sker dette, når indkommende lys spredes i øjet i stedet for at blive fokuseret på nethinden. Dette kaldes straylight, og det belyser nethinden diffust, hvilket forårsager desensibilisering af fotoreceptorerne og reducerer kontrasten i retinalbilledet (Lombardo & Lombardo, 2010). De vigtigste kilder til spredning i det menneskelige øje er opaciteter i de klare okulære medier, primært på grund af diffusion og tab af gennemsigtighed i hornhinden og linsen, såvel som i nethinden. Mens linsen er den største bidragyder til lysspredning (især ved dannelse af grå stær og aldring), opacificering af hornhinden (f.eks. ar eller dis) kan på samme måde forårsage intraokulær lysspredning, hvilket resulterer i invaliditetsblænding og nedsat kontrastfølsomhed (Fan-Paul et al., 2002).

På grund af den subjektive karakter af handicap-blænding og kontrastfølsomhed er det ret vanskeligt at udvikle en pålidelig objektiv måde at måle og kvantificere dette fænomen. En af de mest almindeligt anvendte kliniske tests for blænding til handicappede er Brightness Acuity Tester (BAT), som beskrives som en isskuffer på 60 mm i diameter med et 12 mm hul i midten. Når patienten ser et synsstyrkediagram gennem hullet, bruges en ensartet luminans ved tre forskellige indstillinger - høj (hvid sandstrand), medium (klar dag), lav (overheadbelysning) - til at fremkalde blænding og simulere de forskellige virkelige- livsbetingelser. Faldet i synsstyrken med de forskellige blændingsindstillinger bruges som et mål for funktionshæmmende blænding. BAT-testen har vist sig at være en pålidelig forudsigelse for udendørs synsstyrke (klinisk valideret til brug ved måling af invaliditetsblænding sekundært til grå stær), er allestedsnærværende og er let at administrere. For yderligere og mere præcist at afspejle situationer i det virkelige liv, kan det bruges sammen med et kontrastfølsomhedsdiagram frem for det almindelige sort-på-hvide Snellen-bogstavdiagram (Aslam et al., 2007). Kontrastfølsomhed kan testes ved hjælp af bogstavbaserede diagrammer (f.eks. Pelli-Robson bogstavfølsomhedsdiagram), der består af bogstaver af samme størrelse, men med aftagende kontrast, eller kontrastgitter, som er baseret på sinusformede lysbølger (f.eks. Vistech MCT-8000 eller FACT).

Opacificering af hornhinden i form af ar eller uklarhed er en naturlig reaktion på en bred vifte af patologiske fornærmelser (f.eks. infektion, degeneration, hornhindedystrofier) ​​og kan resultere i lysspredning og blænding. Måling af hornhindeuklarhed blev tidligere groft udført via standard spaltelampeundersøgelse og menneskelig måling. For nylig blev en automatiseret, ikke-invasiv og objektiv metode til at måle hornhindens ardensitet introduceret ved brug af Scheimpflug-billeddannelse. Denne Pentacam-enhed (Oculus Optikgerate GmbH, Wetzlar, Tyskland) består af et roterende kamera, der optager billeder af hornhinden i en vinkel, og analyse af disse forreste segmentbilleder kan bruges til at kvantificere spredt lys i forskellige diametre og dybder af hornhinden. De genererede kort over mængden af ​​spredning i forskellige områder af hornhinden kaldes hornhindens densitometrikort, og de vises sammen med kort over hornhindens topografi (højde) og pachymetri (tykkelse). Normative værdier for Scheimpflug densitometri er for nylig blevet etableret (Dhubhghaill et al., 2013). Der er også opnået målinger efter forskellige kirurgiske procedurer for at analysere deres indvirkning på hornhindens klarhed. Dette omfatter analyse af hornhinder efter refraktiv kirurgi såsom LASIK (Cennamo et al., 2011; Fares et al., 2012) og PRK (Takacs et al., 2011), samt forskellige former for hornhindetransplantation (Koh et al. , 2012; Bhatt et al., 2012; Arnalich-Montiel et al., 2013; Ivarsen & Hjortdal, 2013) og kollagen tværbinding (Gutierrez et al., 2012; Greenstein et al., 2010). Desuden er det blevet brugt til at karakterisere patologiske tilstande, herunder infektiøs keratitis (Otri et al., 2012; Orucoglu et al., 2014) og medfødte hornhindeopaciteter (Elfein et al., 2013). Der er dog ikke lavet nogen funktionel sammenhæng med disse anatomiske kort, og forholdet mellem spredt lys målt ved densitometri og dets indvirkning på synsfunktionen såsom kontrastfølsomhed og handicap-blænding er ikke blevet velkarakteriseret.