Correlación de las mediciones de densitometría de Scheimpflug de la neblina corneal con el deslumbramiento por discapacidad

El deslumbramiento por discapacidad es un fenómeno comúnmente descrito como estallidos estelares y halos que resulta en dificultad para ver claramente en presencia de luz brillante "cegadora". Puede parecer como si un velo de luz se arrojara sobre el mundo exterior. Ópticamente, esto ocurre cuando la luz entrante se dispersa en el ojo en lugar de enfocarse en la retina. A esto se le llama straylight, e ilumina difusamente la retina lo que provoca la desensibilización de los fotorreceptores y reduce el contraste de la imagen retiniana (Lombardo & Lombardo, 2010). Las principales fuentes de dispersión en el ojo humano son las opacidades en los medios oculares claros, principalmente debido a la difusión y pérdida de transparencia en la córnea y el cristalino, así como dentro de la retina. Si bien el cristalino es el principal contribuyente a la dispersión de la luz (especialmente con la formación de cataratas y el envejecimiento), la opacificación de la córnea (p. cicatrices o neblina) pueden causar de manera similar la dispersión de la luz intraocular, lo que resulta en un deslumbramiento incapacitante y una disminución de la sensibilidad al contraste (Fan-Paul et al., 2002).

Debido a la naturaleza subjetiva del deslumbramiento por discapacidad y la sensibilidad al contraste, es bastante difícil desarrollar una forma objetiva confiable de medir y cuantificar este fenómeno. Una de las pruebas clínicas más utilizadas para el deslumbramiento por discapacidad es el Brightness Acuity Tester (BAT), que se describe como una cuchara para helado de 60 mm de diámetro con un orificio de 12 mm en el centro. Con el paciente mirando un gráfico de agudeza visual a través del orificio, se utiliza una luminancia uniforme en tres configuraciones diferentes: alta (playa de arena blanca), media (día despejado), baja (iluminación cenital) para inducir el deslumbramiento y simular los diversos real- condiciones de vida. La disminución de la agudeza visual con los distintos ajustes de deslumbramiento se utiliza como medida del deslumbramiento por discapacidad. Se ha encontrado que la prueba BAT es un predictor confiable de la agudeza visual en exteriores (validado clínicamente para su uso en la medición del deslumbramiento por discapacidad secundario a cataratas), está disponible en todas partes y es fácil de administrar. Para reflejar mejor y con mayor precisión las situaciones de la vida real, se puede utilizar junto con una tabla de sensibilidad al contraste en lugar de la tabla de letras de Snellen en blanco y negro normal (Aslam et al., 2007). La sensibilidad al contraste se puede probar utilizando gráficos basados ​​en letras (p. tabla de sensibilidad de letras de Pelli-Robson) que consisten en letras del mismo tamaño pero con contraste decreciente, o rejillas de contraste, que se basan en ondas de luz sinusoidales (p. Vistech MCT-8000 o FACT).

La opacificación de la córnea en forma de cicatrices o turbidez es una respuesta natural a una amplia gama de lesiones patológicas (p. infección, degeneración, distrofias corneales) y puede resultar en dispersión de luz y deslumbramiento. La medición de la opacidad de la córnea se realizaba previamente de manera cruda mediante un examen estándar con lámpara de hendidura y medición humana. Recientemente, se introdujo un método automatizado, no invasivo y objetivo para medir la densidad de la cicatriz corneal utilizando imágenes de Scheimpflug. Este dispositivo Pentacam (Oculus Optikgerate GmbH, Wetzlar, Alemania) consta de una cámara giratoria que captura imágenes de la córnea en ángulo, y el análisis de estas imágenes del segmento anterior se puede emplear para cuantificar la luz dispersa en varios diámetros y profundidades de la córnea. Los mapas generados de la cantidad de dispersión en diferentes regiones de la córnea se denominan mapas de densitometría corneal y se muestran junto con mapas de topografía corneal (elevación) y paquimetría (grosor). Recientemente se establecieron valores normativos para la densitometría de Scheimpflug (Dhubhghaill et al., 2013). También se han obtenido mediciones después de varios procedimientos quirúrgicos para analizar su impacto en la claridad de la córnea. Esto incluye el análisis de córneas después de cirugía refractiva como LASIK (Cennamo et al., 2011; Fares et al., 2012) y PRK (Takacs et al., 2011), así como varias formas de trasplante de córnea (Koh et al. , 2012; Bhatt et al., 2012; Arnalich-Montiel et al., 2013; Ivarsen & Hjortdal, 2013) y entrecruzamiento de colágeno (Gutierrez et al., 2012; Greenstein et al., 2010). Además, se ha utilizado para caracterizar condiciones patológicas que incluyen queratitis infecciosa (Otri et al., 2012; Orucoglu et al., 2014) y opacidades corneales congénitas (Elfein et al., 2013). Sin embargo, no se ha realizado una correlación funcional con estos mapas anatómicos, y la relación entre la luz dispersa medida por densitometría y su efecto sobre la función visual, como la sensibilidad al contraste y el deslumbramiento por discapacidad, no se ha caracterizado bien.