Corrélation des mesures de densitométrie de Scheimpflug du flou cornéen avec l'éblouissement du handicap

L'éblouissement des personnes handicapées est un phénomène communément décrit comme des éclats d'étoiles et des halos qui entraînent des difficultés à voir clairement en présence d'une lumière « aveuglante » brillante. Il peut sembler qu'un voile de lumière est jeté sur le monde extérieur. Optiquement, cela se produit lorsque la lumière entrante est diffusée dans l'œil au lieu d'être focalisée sur la rétine. C'est ce qu'on appelle la lumière parasite, et elle éclaire de manière diffuse la rétine, ce qui provoque une désensibilisation des photorécepteurs et réduit le contraste de l'image rétinienne (Lombardo & Lombardo, 2010). Les principales sources de diffusion dans l'œil humain sont les opacités dans les milieux oculaires clairs, principalement dues à la diffusion et à la perte de transparence dans la cornée et le cristallin, ainsi qu'à l'intérieur de la rétine. Alors que le cristallin est le plus grand contributeur à la diffusion de la lumière (en particulier avec la formation de cataracte et le vieillissement), l'opacification de la cornée (par ex. cicatrices ou voile) peuvent également provoquer une diffusion de la lumière intraoculaire, entraînant un éblouissement et une diminution de la sensibilité au contraste (Fan-Paul et al., 2002).

En raison de la nature subjective de l'éblouissement du handicap et de la sensibilité au contraste, il est assez difficile de développer une méthode objective fiable pour mesurer et quantifier ce phénomène. L'un des tests cliniques les plus couramment utilisés pour l'éblouissement des personnes handicapées est le Brightness Acuity Tester (BAT), qui est décrit comme une cuillère à crème glacée de 60 mm de diamètre avec un trou de 12 mm au centre. Avec le patient regardant un tableau d'acuité visuelle à travers le trou, une luminance uniforme à trois réglages différents - élevé (plage de sable blanc), moyen (jour clair), faible (éclairage au plafond) - est utilisé pour induire l'éblouissement et simuler les différents réels- conditions de vie. La baisse de l'acuité visuelle avec les différents réglages d'éblouissement est utilisée comme mesure de l'éblouissement du handicap. Le test BAT s'est avéré être un prédicteur fiable de l'acuité visuelle à l'extérieur (validé cliniquement pour une utilisation dans la mesure de l'éblouissement secondaire aux cataractes), est disponible partout et est facile à administrer. Pour refléter davantage et plus précisément les situations de la vie réelle, il peut être utilisé en conjonction avec un tableau de sensibilité au contraste plutôt que le tableau de lettres Snellen noir sur blanc classique (Aslam et al., 2007). La sensibilité au contraste peut être testée à l'aide de tableaux à base de lettres (par ex. Tableau de sensibilité des lettres Pelli-Robson) qui consistent en des lettres de même taille mais avec un contraste décroissant, ou des réseaux de contraste, qui sont basés sur des ondes lumineuses sinusoïdales (par ex. Vistech MCT-8000 ou FACT).

L'opacification de la cornée sous forme de cicatrices ou de voile est une réponse naturelle à un large éventail d'agressions pathologiques (par ex. infection, dégénérescence, dystrophies cornéennes) et peut entraîner une dispersion de la lumière et un éblouissement. La mesure du flou cornéen était auparavant effectuée de manière grossière via un examen standard à la lampe à fente et une mesure humaine. Récemment, une méthode automatisée, non invasive et objective pour mesurer la densité des cicatrices cornéennes a été introduite à l'aide de l'imagerie de Scheimpflug. Cet appareil Pentacam (Oculus Optikgerate GmbH, Wetzlar, Allemagne) se compose d'une caméra rotative qui capture des images de la cornée sous un angle, et l'analyse de ces images du segment antérieur peut être utilisée pour quantifier la lumière diffusée dans différents diamètres et profondeurs de la cornée. Les cartes générées de la quantité de dispersion dans différentes régions de la cornée sont appelées cartes de densitométrie cornéenne, et elles sont affichées avec des cartes de topographie cornéenne (élévation) et de pachymétrie (épaisseur). Des valeurs normatives pour la densitométrie de Scheimpflug ont récemment été établies (Dhubhghail et al., 2013). Des mesures ont également été obtenues après diverses interventions chirurgicales pour analyser leur impact sur la clarté cornéenne. Cela comprend l'analyse des cornées après une chirurgie réfractive comme le LASIK (Cennamo et al., 2011; Fares et al., 2012) et la PRK (Takacs et al., 2011), ainsi que diverses formes de greffe de cornée (Koh et al. , 2012 ; Bhatt et al., 2012 ; Arnalich-Montiel et al., 2013 ; Ivarsen & Hjortdal, 2013) et la réticulation du collagène (Gutierrez et al., 2012 ; Greenstein et al., 2010). En outre, il a été utilisé pour caractériser des conditions pathologiques, notamment la kératite infectieuse (Otri et al., 2012 ; Orucoglu et al., 2014) et les opacités cornéennes congénitales (Elfein et al., 2013). Cependant, aucune corrélation fonctionnelle n'a été établie avec ces cartes anatomiques, et la relation entre la lumière diffusée telle que mesurée par densitométrie et son effet sur la fonction visuelle telle que la sensibilité au contraste et l'éblouissement du handicap n'a pas été bien caractérisée.