Korrelation von Scheimpflug-Densitometriemessungen von Hornhauttrübung mit Behinderungsblendung

Blendung aufgrund von Behinderungen ist ein Phänomen, das gemeinhin als Starbursts und Halos beschrieben wird und zu Schwierigkeiten beim klaren Sehen in Gegenwart von hellem, „blendendem“ Licht führt. Es kann scheinen, als würde sich ein Lichtschleier über die Welt draußen legen. Optisch tritt dies auf, wenn einfallendes Licht im Auge gestreut wird, anstatt auf der Netzhaut fokussiert zu werden. Dies wird als Streulicht bezeichnet und beleuchtet die Netzhaut diffus, was zu einer Desensibilisierung der Fotorezeptoren führt und den Kontrast des Netzhautbildes verringert (Lombardo & Lombardo, 2010). Die Hauptquellen der Streuung im menschlichen Auge sind Trübungen in den klaren Augenmedien, hauptsächlich aufgrund von Diffusion und Transparenzverlust in der Hornhaut und Linse sowie innerhalb der Retina. Während die Linse den größten Beitrag zur Lichtstreuung leistet (insbesondere bei Kataraktbildung und Alterung), ist eine Trübung der Hornhaut (z. Narben oder Schleier) können in ähnlicher Weise eine intraokulare Lichtstreuung verursachen, was zu einer Behinderung der Blendung und einer verminderten Kontrastempfindlichkeit führt (Fan-Paul et al., 2002).

Aufgrund der subjektiven Natur von Blendung und Kontrastempfindlichkeit ist es ziemlich schwierig, eine zuverlässige objektive Methode zur Messung und Quantifizierung dieses Phänomens zu entwickeln. Einer der am häufigsten verwendeten klinischen Tests für Blendung bei Behinderungen ist der Brightness Acuity Tester (BAT), der als Eisportionierer mit einem Durchmesser von 60 mm und einem Loch von 12 mm in der Mitte beschrieben wird. Während der Patient durch das Loch eine Sehschärfetabelle betrachtet, wird eine gleichmäßige Leuchtdichte bei drei verschiedenen Einstellungen – hoch (weißer Sandstrand), mittel (klarer Tag), niedrig (Deckenbeleuchtung) – verwendet, um Blendung zu induzieren und die verschiedenen realen Lichtverhältnisse zu simulieren. Lebensbedingungen. Als Maß für die Invaliditätsblendung wird der Visusabfall bei den verschiedenen Blendungseinstellungen verwendet. Der BAT-Test hat sich als zuverlässiger Prädiktor für die Sehschärfe im Freien erwiesen (klinisch validiert für die Messung der Blendung aufgrund von Katarakten), ist allgegenwärtig verfügbar und einfach durchzuführen. Um reale Situationen besser und genauer wiederzugeben, kann es in Verbindung mit einer Kontrastempfindlichkeitstabelle anstelle der normalen Schwarz-auf-Weiß-Snellen-Buchstabentabelle verwendet werden (Aslam et al., 2007). Die Kontrastempfindlichkeit kann mit buchstabenbasierten Diagrammen (z. Pelli-Robson Letter Sensitivity Chart), die aus Buchstaben gleicher Größe aber mit abnehmendem Kontrast bestehen, oder Kontrastgitter, die auf sinusförmigen Lichtwellen beruhen (z. Vistech MCT-8000 oder FACT).

Die Trübung der Hornhaut in Form von Narben oder Trübungen ist eine natürliche Reaktion auf eine Vielzahl von pathologischen Verletzungen (z. Infektion, Degeneration, Hornhautdystrophien) und kann zu Lichtstreuung und Blendung führen. Die Messung der Hornhauttrübung wurde zuvor grob über eine standardmäßige Spaltlampenuntersuchung und menschliche Messung durchgeführt. Kürzlich wurde eine automatisierte, nicht-invasive und objektive Methode zur Messung der Narbendichte der Hornhaut unter Verwendung der Scheimpflug-Bildgebung eingeführt. Dieses Pentacam-Gerät (Oculus Optikgeräte GmbH, Wetzlar, Deutschland) besteht aus einer rotierenden Kamera, die Bilder der Hornhaut in einem Winkel aufnimmt, und die Analyse dieser Bilder des vorderen Segments kann verwendet werden, um gestreutes Licht in verschiedenen Durchmessern und Tiefen der Hornhaut zu quantifizieren. Die erzeugten Karten der Menge an Streuung in verschiedenen Bereichen der Hornhaut werden Hornhautdensitometriekarten genannt und sie werden zusammen mit Karten der Hornhauttopographie (Höhe) und Pachymetrie (Dicke) angezeigt. Vor kurzem wurden normative Werte für die Scheimpflug-Densitometrie festgelegt (Dhubhghaill et al., 2013). Messungen wurden auch nach verschiedenen chirurgischen Eingriffen durchgeführt, um deren Einfluss auf die Klarheit der Hornhaut zu analysieren. Dazu gehören die Analyse der Hornhaut nach refraktiver Chirurgie wie LASIK (Cennamo et al., 2011; Fares et al., 2012) und PRK (Takacs et al., 2011) sowie verschiedene Formen der Hornhauttransplantation (Koh et al. , 2012; Bhatt et al., 2012; Arnalich-Montiel et al., 2013; Ivarsen & Hjortdal, 2013) und Kollagenvernetzung (Gutierrez et al., 2012; Greenstein et al., 2010). Darüber hinaus wurde es verwendet, um pathologische Zustände zu charakterisieren, darunter infektiöse Keratitis (Otri et al., 2012; Orucoglu et al., 2014) und angeborene Hornhauttrübungen (Elfein et al., 2013). Es wurde jedoch keine funktionale Korrelation mit diesen anatomischen Karten hergestellt, und die Beziehung zwischen gestreutem Licht, gemessen durch Densitometrie, und seiner Wirkung auf die Sehfunktion, wie Kontrastempfindlichkeit und Blendung, wurde nicht gut charakterisiert.