安全へのステップアップ：TeamSTEPPSモデルによる計画親子アフィリエイトのチームワークの向上

1999 年、医学研究所の画期的なレポートである To Err Is Human [IOM, 1999] が、毎年最大 98,000 人のアメリカ人が医療ミスで死亡し、さらに数千人が負傷していることを明らかにしたとき、ヘルスケア コミュニティは警鐘を受けました。 ほとんどの医療エラーはシステムの欠陥に起因し、診断の見逃しや遅延、投薬ミスなどのイベントが含まれます。 医療ミスに起因する罹患率、死亡率、および関連する費用は、患者とその家族だけでなく、介護者、医療機関、および地域社会全体にまで及ぶ可能性があります。

IOM レポートの発行は、医療施設が脆弱なシステムを特定し、より安全にするために再設計しようとしたため、ヘルスケアの文化と提供における劇的な変化を予告しました。 しかし、今日までのほとんどの取り組みは病院ベースのシステムに集中しており、「学んだ教訓」と患者の安全戦略とツールを外来治療施設に適応させる大きな必要性が存在します[Sclafani 2012]。 その目的に向けて、Planned Parenthood of America (PPFA) のリスク管理財団である Affiliates Risk Management Services, Inc. (ARMS) は、Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School (BIDMC/HMS) および Agency for Healthcare と提携しています。 Research and Quality (AHRQ) は、PPFA の大規模な臨床ネットワークにチーム トレーニングをもたらします。 このネットワークは、年間約 300 万人の女性と男性にリプロダクティブ ヘルス サービスを提供する、全米で外来診療センターを運営する 74 の関連会社で構成されています。

医療チームワーク システムの実装は、医療エラーの減少、臨床およびプロセスの結果の改善、および医療費と賠償責任費の削減に関連しています [Colla 2005;マン 2006;プラット 2007;ニールセン 2007、ニーリー 2010;ギレスピー 2010;ウィーバー 2010;モファット 2012;グラック 2012; Sawyer 2013]。 たとえば、100 の退役軍人管理病院で 100,000 件を超える外科手術が行われた最近の大規模な研究では、外科スタッフがチーム トレーニングを受けた患者は、スタッフがチーム トレーニングを受けていない患者よりも手術による死亡率が 50% 大きく減少しました [Neily 2010 ]。 BIDMC/HMS の重要な研究では、陣痛および分娩スタッフの間でチーム トレーニング イニシアチブを実施した結果、有害な産科転帰の発生率と深刻度の高い医療過誤請求の数の両方が 50% 減少し、数百万ドルの節約に相当します。 [マン 2006 年、プラット 2007 年]。 チームトレーニングは、パフォーマンスの高いチームを生み出し、役割と責任を明確にし、情報共有を改善し、品質と安全性に対する障壁を排除することにより、より質の高い、より安全なケアをもたらします。 さらに、チーム トレーニングは、医療機関の組織文化を、階層的なモデルから、チームの学習、コラボレーション、透明性、オープンなコミュニケーションを促進するモデルに移行するのに役立つ可能性があります。

ヘルスケアの安全性を高める動きは、患者にとって「正しいこと」であるだけでなく、国家的責務となっています。 医療施設の認定に関する合同委員会の基準のほぼ半分は、患者の安全に直接関係しており [The Joint Commission, online 2013]、効果的なコミュニケーションとチームワークは、最近の米国産婦人科医会議 [ACOG] の重要な要素です。診療所設定の任意認定プログラムを開始 [Sclafani et al. 2012]。 実際、ヘルスケア改革の新しい環境で成功するためには、安全で高品質、効率的、費用対効果の高いケアを提供する必要があり、そのすべての特性はチーム トレーニングの影響を受けます。 Planned Parenthood ネットワークと、信頼できる医療提供者として Planned Parenthood に頼る無数の患者に、チーム トレーニングの利点をもたらす時が来ました。

これは、TeamSTEPPS プログラムがチームの知識、スキルと態度、プロセスの成果、および米国の計画された親子関係の関連会社での臨床成果に及ぼす影響を評価するための前向きコホート研究です。

調査母集団: Planned Parenthood アフィリエイトの従業員とクライアントは、この調査の調査母集団としての役割を果たします。 チームワークに関する態度などの一部のエンドポイントは、介入前後のクライアントと従業員の調査に依存します。 チームブリーフィングの頻度などのプロセスの結果は、介入前後のこれらのイベントの頻度に関する関連文書に依存します。 有害事象などの臨床結果は、安全なオンライン匿名化報告システムである ARMS リスク管理情報システム (AIMS) を利用します。

介入: 2 年間で、ARMS/BIDMC は、16 の Planned Parenthood アフィリエイトの主要スタッフに TeamSTEPPS マスター トレーニングを提供し、これらのマスター トレーナーがアフィリエイト レベルでのチーム トレーニングを通じて的を絞った改善を実施するのを支援する予定です。 医療専門家間のコミュニケーションとチームワークのスキルを向上させるために設計されたエビデンスに基づくチームワーク システムである TeamSTEPPS は、医療におけるチーム トレーニングの国家標準として AHRQ と国防総省の患者安全プログラムによって開発されました [AHRQ オンライン;シェパード等。 2013]。 ワシントン大学にある AHRQ の TeamSTEPPS ナショナル トレーニング センターの教職員は、Planned Parenthood アフィリエイトに専用のマスター トレーニング コースを提供することに同意しました。 ARMS は教員と協力して、TeamSTEPPS のカリキュラムを家族計画の臨床状況に適合させます。

手順:

トレーニングと実装のサイクルには、評価とは関係なく発生する次の主要コンポーネントが含まれます。

1. チームワーク改善行動計画の作成 AHRQ が作成したガイドを使用して、ARMS スタッフと BIDMC/HMS 教職員は、マスター トレーニング プログラムの前に、各参加組織と協力してチームワーク改善行動計画を作成します。 その目的は、適切なトレーニング チームを特定し、チーム トレーニングによる改善のための 2 ～ 3 つの主要な目標、介入の実施方法、および成功の測定方法を決定することによって、各アフィリエイトのチーム トレーニングの準備を支援することです。

2. TeamSTEPPS マスタートレーニング 2014 年 6 月に開催される 2 日間の TeamSTEPPS の「トレーナー育成」プログラムに、選ばれた各アフィリエイトが 2 ～ 4 人のチームを派遣します。 チームは学際的 (たとえば、品質リーダー、医師、看護師マネージャー) であり、関連会社の最前線の外科的中絶スタッフにチーム トレーニングを提供する役割に適した立場にあるリーダーで構成されます。

   トレーニング カリキュラムでは、ブリーフ、ハドル、デブリーフィング、タイムアウト、SBAR (状況 - 背景 - 評価 - 推奨) コミュニケーション スキルなどの実践的なツールと戦略を教えており、これらを定期的に実践することで、効果的なチームワークに必要なコア チーム スキルを養うことができます。

3. クリニックレベルでのTeamSTEPPSの実施 マスタートレーニングに続いて、TeamSTEPPSマスタートレーナーは、関連会社でアクションプランを実施します。
4. 継続的なトレーニングと持続可能性 ARMS のスタッフは、TeamSTEPPS の原則とスキルを継続的に強化するため、新しいマスター トレーナーにアドバイスとサポートを提供します。 さらに、トレーナーは、Web 会議やオンライン ディスカッション フォーラム、AHRQ の年次 TeamSTEPPS 全国会議など、AHRQ の TeamSTEPPS ユーザー サポート ネットワークに参加するよう奨励されます。