Turvallisuuden parantaminen: Tiimityön parantaminen suunnitelluissa vanhemmuuden tytäryhtiöissä TeamSTEPPS-mallin avulla

Vuonna 1999 terveydenhuollon yhteisö sai herätyssoiton, kun Institute of Medicine -instituutin maamerkkiraportti To Err Is Human [IOM, 1999] paljasti, että jopa 98 000 amerikkalaista kuolee vuosittain lääketieteellisiin virheisiin ja useita tuhansia loukkaantuneita. Useimmat lääketieteelliset virheet johtuvat järjestelmien puutteista, ja ne sisältävät sellaisia ​​​​tapahtumia, kuten jääneet tai viivästyt diagnoosit ja lääkitysvirheet. Lääketieteellisistä virheistä johtuva sairastuvuus, kuolleisuus ja niihin liittyvät kustannukset voivat aiheuttaa kauaskantoisia seurauksia, ei vain potilaille ja heidän perheilleen, vaan myös hoitajille, terveydenhuoltoorganisaatioille ja koko yhteisölle.

IOM:n raportin julkaiseminen ennusti seismistä muutosta terveydenhuollon kulttuurissa ja toiminnassa, kun lääketieteelliset laitokset yrittivät tunnistaa ja suunnitella uudelleen haavoittuvia järjestelmiä tehdäkseen niistä turvallisempia. Suurin osa tähän mennessä tehdyistä ponnisteluista on kuitenkin keskittynyt sairaalapohjaisiin järjestelmiin, ja on olemassa valtava tarve mukauttaa "oppitunteja" ja potilasturvallisuusstrategioita ja -välineitä avohoitopalveluihin [Sclafani 2012]. Tätä varten Affiliates Risk Management Services, Inc. (ARMS), Planned Parenthood of America (PPFA) -järjestön riskienhallintasäätiö, tekee yhteistyötä Beth Israel Deaconess Medical Centerin/Harvard Medical Schoolin (BIDMC/HMS) ja Agency for Healthcare:n kanssa. Tutkimus ja laatu (AHRQ) tuoda tiimikoulutuksen PPFA:n laajaan kliiniseen verkostoon. Tämä verkosto koostuu 74 tytäryhtiöstä, jotka ylläpitävät ambulatorisia terveyskeskuksia kaikkialla Yhdysvalloissa ja tarjoavat lisääntymisterveyspalveluja noin 3 miljoonalle naiselle ja miehelle vuosittain.

Lääketieteellisen ryhmätyöjärjestelmän käyttöönotto on yhdistetty lääketieteellisten virheiden vähenemiseen, kliinisten ja prosessien paranemiseen sekä lääketieteellisten ja vastuukustannussäästöihin [Colla 2005; Mann 2006; Pratt 2007; Neilsen 2007, Neily 2010; Gillespie 2010; Weaver 2010; Moffatt 2012; Gluck 2012; Sawyer 2013]. Esimerkiksi hiljattain tehdyssä laajassa tutkimuksessa, joka koski yli 100 000 kirurgista toimenpidettä 100 Veterans Administrationin sairaalassa, potilaiden, joiden kirurginen henkilökunta oli käynyt ryhmäkoulutusta, leikkauskuolleisuus laski 50 % enemmän kuin niillä, joiden henkilökuntaa ei ollut koulutettu ryhmässä [Neily 2010 ]. BIDMC/HMS:ssä tehdyssä merkittävässä tutkimuksessa työ- ja synnytyshenkilöstön ryhmäkoulutusaloitteen toteuttaminen johti 50 prosentin laskuun sekä haitallisten synnytystulosten että vakavien väärinkäytösten määrässä, mikä merkitsee useiden miljoonien dollarien säästöjä. [Mann 2006, Pratt 2007]. Tiimikoulutus johtaa laadukkaampaan, turvallisempaan hoitoon tuottamalla tehokkaita tiimejä, selkeyttämällä rooleja ja vastuita, parantamalla tiedon jakamista sekä poistamalla laadun ja turvallisuuden esteitä. Lisäksi tiimikoulutuksella on potentiaalia auttaa siirtämään terveydenhuollon laitosten organisaatiokulttuuria hierarkkisista malleista sellaisiin, jotka edistävät ryhmäoppimista, yhteistyötä, läpinäkyvyyttä ja avointa viestintää.

Siirtyminen terveydenhuollon turvallisuuden parantamiseen ei ole vain "oikea teko" potilaille, vaan siitä on tullut kansallinen välttämättömyys. Lähes puolet The Joint Commissionin terveydenhuoltolaitosten akkreditointistandardeista liittyy suoraan potilasturvallisuuteen [The Joint Commission, online 2013], ja tehokas viestintä ja tiimityö ovat keskeisiä osia American Congress of Obstetricians and Gynecologists [ACOG] äskettäin. käynnisti vapaaehtoisen akkreditointiohjelman lääkärin vastaanotolle [Sclafani et al. 2012]. Kyky menestyä uudessa terveydenhuollon uudistuksen ympäristössä vaatii todellakin turvallista, laadukasta, tehokasta ja kustannustehokasta hoitoa, joihin tiimikoulutuksen kaikki ominaisuudet vaikuttavat. On tullut aika tuoda tiimikoulutuksen edut Planned Parenthood -verkostoon ja niille lukemattomille potilaille, jotka kääntyvät Planned Parenthoodin luotettuna terveydenhuollon tarjoajana.

Tämä on prospektiivinen kohorttitutkimus, jonka tarkoituksena on arvioida TeamSTEPPS-ohjelman vaikutusta tiimin tietoon, taitoihin ja asenteisiin, prosessien tuloksiin ja kliinisiin tuloksiin Planned Parenthoodin tytäryhtiöissä Yhdysvalloissa.

Tutkimuspopulaatio: Planned Parenthood -yhtiön työntekijät ja asiakkaat toimivat tämän tutkimuksen tutkimuspopulaatioina. Jotkut päätepisteet, kuten asenteet ryhmätyöhön, perustuvat asiakas- ja työntekijäkyselyihin ennen ja jälkeen interventiota. Prosessin tulokset, kuten ryhmän esittelytiheys, riippuvat kumppanin dokumentaatiosta näiden tapahtumien tiheydestä ennen ja jälkeen interventiota. Kliinisissä tuloksissa, kuten haittatapahtumissa, hyödynnetään turvallista online-tunnisteista poistettua raportointijärjestelmää ARMS Risk Management Information System (AIMS).

Interventio: Kahden vuoden aikana ARMS/BIDMC suunnittelee tarjoavansa TeamSTEPPS-mestarikoulutusta 16 Planned Parenthood -tytäryrityksen avainhenkilöille ja auttavansa näitä mestarikouluttajia heidän toteuttaessaan kohdennettuja parannuksia tiimikoulutuksella tytäryhtiötasolla. AHRQ ja puolustusministeriön potilasturvallisuusohjelma kehittivät TeamSTEPPS:n, näyttöön perustuvan tiimityöjärjestelmän, joka on suunniteltu parantamaan terveydenhuollon kommunikaatio- ja ryhmätyötaitoja. Sheppard et ai. 2013]. Washingtonin yliopiston AHRQ:n TeamSTEPPS kansallisen koulutuskeskuksen tiedekunnan jäsenet ovat sopineet järjestävänsä erityiskoulutuskurssin Planned Parenthood -tytäryhtiöille. ARMS työskentelee tiedekunnan kanssa sovittaakseen TeamSTEPPS-opetussuunnitelman Planned Parenthood -kliiniseen kontekstiin.

Toimenpiteet:

Koulutus- ja toteutussykli sisältää seuraavat pääkomponentit, jotka tapahtuvat arvioinnista riippumatta:

1. Ryhmätyön kehittämisen toimintasuunnitelman kehittäminen AHRQ:n kehittämän oppaan avulla ARMS:n henkilökunta ja BIDMC/HMS-henkilökunta työskentelevät kunkin osallistuvan tytäryhtiön kanssa tiimityön parantamissuunnitelman kehittämiseksi ennen master-koulutusohjelmaa. Tarkoituksena on auttaa kutakin tytäryhtiötä valmistautumaan tiimikoulutukseen tunnistamalla sopiva koulutustiimi ja määrittämällä kaksi tai kolme keskeistä parannustavoitetta tiimikoulutuksen avulla, kuinka interventio toteutetaan ja kuinka menestystä mitataan.

2. TeamSTEPPS Master Training Jokainen valituista yhteistyökumppaneista lähettää 2-4 hengen tiimin 2-päiväiseen TeamSTEPPS "kouluta kouluttaja" -ohjelmaan kesäkuussa 2014. Tiimit ovat monialaisia ​​(esimerkiksi laatujohtaja, lääkäri, sairaanhoitajapäällikkö) ja koostuvat johtajista, joilla on roolinsa perusteella hyvät mahdollisuudet tarjota tiimikoulutusta tytäryhtiöidensä kirurgisen abortin eturivin henkilökunnalle.

   Koulutussuunnitelmassa opetetaan käytännön työkaluja ja strategioita, kuten alushousut, huddles, debriefit, aikalisät ja SBAR (tilanne - tausta - arviointi - suositus) -viestintätaidot, joita säännöllisesti harjoiteltu kehittää tehokkaan tiimityön edellyttämiä ydintiimiä.

3. TeamSTEPPS-toteutus klinikkatasolla Master-koulutuksen jälkeen TeamSTEPPS-mestarikouluttajat toteuttavat toimintasuunnitelmansa tytäryhtiöissään.
4. Jatkuva koulutus ja kestävä kehitys ARMS:n henkilökunta neuvoo ja tukee uusia mestarikouluttajia, kun he vahvistavat TeamSTEPPS:n periaatteita ja taitoja jatkuvasti. Lisäksi kouluttajia rohkaistaan ​​osallistumaan AHRQ:n TeamSTEPPS-käyttäjätukiverkostoon, joka sisältää verkkokonferenssit ja online-keskustelufoorumin sekä AHRQ:n vuosittaisen TeamSTEPPS-kansallisen konferenssin.