Ta steget upp för säkerheten: Förbättra lagarbetet hos de planerade föräldraskapspartnerna genom TeamSTEPPS-modellen

1999 fick sjukvården en väckarklocka när Institute of Medicines landmärkerapport, To Err Is Human, [IOM, 1999] avslöjade att upp till 98 000 amerikaner dör varje år av medicinska misstag, med flera tusen skadade. De flesta medicinska fel beror på systembrister, och de inkluderar sådana händelser som missade eller försenade diagnoser och medicineringsfel. Sjukligheten, dödligheten och tillhörande kostnader som är ett resultat av medicinska misstag kan få långtgående konsekvenser, inte bara för patienter och deras familjer, utan också för vårdgivare, hälsovårdsorganisationer och samhället i stort.

Publiceringen av IOM-rapporten förebådade en seismisk förändring i kulturen och tillhandahållandet av hälso- och sjukvård när medicinska anläggningar försökte identifiera och omdesigna sårbara system för att göra dem säkrare. De flesta ansträngningar hittills har dock koncentrerats på sjukhusbaserade system, och det finns ett enormt behov av att anpassa "lärdomar" och patientsäkerhetsstrategier och verktyg till ambulerande vårdanläggningar [Sclafani 2012]. För detta ändamål samarbetar Affiliates Risk Management Services, Inc. (ARMS), riskhanteringsstiftelsen för Planned Parenthood of America (PPFA), med Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School (BIDMC/HMS) och Agency for Healthcare Forskning och kvalitet (AHRQ) för att föra teamträning till PPFA:s stora kliniska nätverk. Detta nätverk består av 74 medlemsförbund som driver ambulerande hälsocenter i hela USA som tillhandahåller reproduktiva hälsotjänster till cirka 3 miljoner kvinnor och män årligen.

Implementering av ett medicinskt teamwork-system har associerats med minskade medicinska fel, förbättrade kliniska resultat och processresultat, och kostnadsbesparingar för medicinska och ansvarsskyldiga [Colla 2005; Mann 2006; Pratt 2007; Neilsen 2007, Neily 2010; Gillespie 2010; Weaver 2010; Moffatt 2012; Gluck 2012; Sawyer 2013]. Till exempel, i en nyligen genomförd stor studie som involverade mer än 100 000 kirurgiska ingrepp på 100 Veterans Administration sjukhus, upplevde patienter vars kirurgiska personal hade genomgått teamutbildning en 50 % större minskning av kirurgisk dödlighet än de vars personal inte hade teamutbildad [Neily 2010 ]. I en framträdande studie vid BIDMC/HMS resulterade implementeringen av ett teamutbildningsinitiativ bland förlossnings- och förlossningspersonal i en 50 % minskning både i förekomsten av ogynnsamma obstetriska resultat och antalet allvarliga felbehandlingsanspråk, vilket motsvarar en besparing på flera miljoner dollar [Mann 2006, Pratt 2007]. Teamträning resulterar i högre kvalitet, säkrare vård genom att skapa högpresterande team, klargöra roller och ansvar, förbättra informationsdelningen och eliminera hinder för kvalitet och säkerhet. Dessutom har teamträning potentialen att hjälpa till att flytta organisationskulturen inom sjukvårdsinstitutionerna från hierarkiska modeller till sådana som främjar teaminlärning, samarbete, transparens och öppen kommunikation.

Förflyttningen mot ökad säkerhet inom hälso- och sjukvården är inte bara det "rätta att göra" för patienter, utan det har blivit ett nationellt krav. Nästan hälften av The Joint Commissions standarder för ackreditering av hälsovårdsinrättningar relaterar direkt till patientsäkerhet [The Joint Commission, online 2013], och effektiv kommunikation och lagarbete är nyckelkomponenter i American Congress of Obstetricians and Gynecologists [ACOG] nyligen- lanserade frivilligt ackrediteringsprogram för medicinska kontorsmiljöer [Sclafani et al. 2012]. Faktum är att förmågan att frodas i den nya miljön för hälso- och sjukvårdsreformen kräver leverans av vård som är säker, högkvalitativ, effektiv och kostnadseffektiv, alla egenskaper som påverkas av teamträning. Det är dags att ge fördelarna med teamträning till Planned Parenthood-nätverket och de otaliga patienter som vänder sig till Planned Parenthood som sin betrodda vårdgivare.

Detta är en prospektiv kohortstudie för att utvärdera effekten av TeamSTEPPS-programmet på teamkunskaper, färdigheter och attityder, processresultat och kliniska resultat i Planned Parenthood-affiliates i USA.

Studiepopulation: Planned Parenthood affiliate-anställda och klienter kommer att fungera som studiepopulation för denna studie. Vissa slutpunkter, såsom attityder om lagarbete, kommer att förlita sig på kund- och medarbetarundersökningar före och efter intervention. Processresultat som frekvensen av teambriefer kommer att förlita sig på affiliate-dokumentation om frekvensen av dessa händelser före och efter intervention. Kliniska utfall, såsom biverkningar, kommer att använda det säkra online avidentifierade rapporteringssystemet, ARMS Risk Management Information System (AIMS).

Intervention: Under en tvåårsperiod planerar ARMS/BIDMC att erbjuda TeamSTEPPS masterutbildning för nyckelpersonal från 16 Planned Parenthood affiliates och att hjälpa dessa master tränare när de implementerar riktade förbättringar genom teamutbildning på affiliatenivå. TeamSTEPPS, ett evidensbaserat lagarbetessystem utformat för att förbättra kommunikation och lagarbete bland vårdpersonal, utvecklades av AHRQ och försvarsdepartementets patientsäkerhetsprogram som den nationella standarden för teamträning inom hälso- och sjukvård [AHRQ on line; Sheppard et al. 2013]. Fakultetsmedlemmar från AHRQ:s TeamSTEPPS nationella utbildningscenter vid University of Washington har gått med på att tillhandahålla en dedikerad masterutbildning för Planned Parenthood affiliates. ARMS kommer att arbeta med fakulteten för att anpassa TeamSTEPPS-läroplanen till den kliniska kontexten för Planned Parenthood.

Tillvägagångssätt:

Utbildnings- och implementeringscykeln inkluderar följande huvudkomponenter som sker oberoende av utvärderingen:

1. Utveckla en handlingsplan för förbättring av teamarbetet Med hjälp av en guide utvecklad av AHRQ kommer ARMS-personal och BIDMC/HMS-fakulteten att arbeta med varje deltagande medlemsförbund för att utveckla en handlingsplan för förbättring av teamarbetet innan masterutbildningsprogrammet. Syftet är att hjälpa varje affiliate att förbereda sig för teamträning genom att identifiera ett lämpligt träningsteam och fastställa två till tre nyckelmål för förbättring genom teamträning, hur interventionen kommer att genomföras och hur man mäter framgång.

2. TeamSTEPPS Master Training Var och en av de utvalda affiliates kommer att skicka ett team på 2-4 personer till ett 2-dagars TeamSTEPPS "train the trainer"-program i juni 2014. Teamen kommer att vara multidisciplinära (till exempel kvalitetsledare, läkare, sjuksköterskechef) och bestå av ledare som är väl positionerade genom sina roller för att erbjuda teamutbildning till frontlinjen för kirurgisk abortpersonal på sina dotterbolag.

   Utbildningsplanen lär ut praktiska verktyg och strategier, såsom briefs, huddles, debriefs, time-outs och SBAR-kommunikationsförmåga (situation - bakgrund - bedömning - rekommendation) som när de övas regelbundet, odlar de kärnkompetenser som krävs för effektivt lagarbete.

3. TeamSTEPPS-implementering på kliniknivå Efter masterutbildningen kommer TeamSTEPPS-mästarutbildarna att implementera sina handlingsplaner hos sina dotterbolag.
4. Fortsatt utbildning och hållbarhet ARMS personal kommer att ge råd och stödja de nya masterutbildarna när de kontinuerligt förstärker TeamSTEPPS principer och färdigheter. Dessutom kommer utbildarna att uppmuntras att delta i AHRQs TeamSTEPPS användarsupportnätverk, som inkluderar webbkonferenser och ett onlinediskussionsforum, samt AHRQs årliga TeamSTEPPS nationella konferens.