Zwiększanie bezpieczeństwa: poprawa pracy zespołowej w oddziałach Planned Parenthood dzięki modelowi TeamSTEPPS

W 1999 r. społeczność służby zdrowia została przebudzona, gdy przełomowy raport Instytutu Medycyny To Err Is Human [IOM, 1999] ujawnił, że do 98 000 Amerykanów umiera każdego roku z powodu błędów medycznych, a kilka tysięcy zostaje rannych. Większość błędów medycznych wynika z niedociągnięć systemów i obejmują one takie zdarzenia, jak pominięta lub opóźniona diagnoza oraz błędy w leczeniu. Zachorowalność, śmiertelność i związane z tym koszty wynikające z błędów medycznych mogą mieć daleko idące konsekwencje, nie tylko dla pacjentów i ich rodzin, ale także dla opiekunów, organizacji opieki zdrowotnej i całej społeczności.

Publikacja raportu IOM zwiastowała sejsmiczną zmianę w kulturze i świadczeniu opieki zdrowotnej, ponieważ placówki medyczne starały się zidentyfikować i przeprojektować wrażliwe systemy, aby uczynić je bezpieczniejszymi. Większość dotychczasowych wysiłków koncentrowała się jednak na systemach szpitalnych i istnieje ogromna potrzeba dostosowania „wyciągniętych wniosków” oraz strategii i narzędzi bezpieczeństwa pacjentów do placówek opieki ambulatoryjnej [Sclafani 2012]. W tym celu Affiliates Risk Management Services, Inc. (ARMS), fundacja zarządzania ryzykiem dla Planned Parenthood of America (PPFA), współpracuje z Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School (BIDMC/HMS) oraz Agencją Opieki Zdrowotnej Research and Quality (AHRQ) w celu wprowadzenia szkolenia zespołowego do dużej sieci klinicznej PPFA. Sieć ta składa się z 74 oddziałów prowadzących ambulatoryjne ośrodki zdrowia w całych Stanach Zjednoczonych, które zapewniają usługi w zakresie zdrowia reprodukcyjnego około 3 milionom kobiet i mężczyzn rocznie.

Wdrożenie systemu pracy zespołowej personelu medycznego wiązało się z redukcją błędów medycznych, poprawą wyników klinicznych i procesów oraz oszczędnościami kosztów leczenia i odpowiedzialności [Colla 2005; Mann 2006; Pratta 2007; Neilsen 2007, Neily 2010; Gillespie 2010; Tkacz 2010; Moffatt 2012; Gluck 2012; Sawyer 2013]. Na przykład w niedawnym dużym badaniu obejmującym ponad 100 000 zabiegów chirurgicznych w 100 szpitalach Veterans Administration, pacjenci, których personel chirurgiczny przeszedł szkolenie zespołowe, doświadczyli o 50% większego spadku śmiertelności chirurgicznej niż ci, których personel nie został przeszkolony [Neily 2010 ]. W przełomowym badaniu prowadzonym przez BIDMC/HMS wdrożenie inicjatywy szkolenia zespołowego wśród personelu porodowego i porodowego spowodowało 50% spadek zarówno częstości występowania niekorzystnych wyników położniczych, jak i liczby roszczeń z tytułu błędów w sztuce lekarskiej o dużej wadze, co stanowi oszczędności rzędu kilku milionów dolarów [Mann 2006, Pratt 2007]. Szkolenie zespołowe skutkuje wyższą jakością, bezpieczniejszą opieką poprzez tworzenie wysokowydajnych zespołów, wyjaśnienie ról i obowiązków, poprawę wymiany informacji oraz eliminację barier dla jakości i bezpieczeństwa. Co więcej, szkolenie zespołowe może pomóc w zmianie kultury organizacyjnej instytucji opieki zdrowotnej z modeli hierarchicznych na takie, które sprzyjają zespołowemu uczeniu się, współpracy, przejrzystości i otwartej komunikacji.

Ruch w kierunku większego bezpieczeństwa w opiece zdrowotnej jest nie tylko „właściwą rzeczą” dla pacjentów, ale stał się imperatywem narodowym. Niemal połowa standardów akredytacji placówek służby zdrowia przez Joint Commission dotyczy bezpośrednio bezpieczeństwa pacjentów [The Joint Commission, online 2013], a skuteczna komunikacja i praca zespołowa to kluczowe elementy niedawno przyjętego przez Amerykański Kongres Położników i Ginekologów [ACOG] uruchomiła dobrowolny program akredytacji placówek medycznych [Sclafani et al. 2012]. Rzeczywiście, zdolność do prosperowania w nowym środowisku reformy opieki zdrowotnej wymaga świadczenia opieki, która jest bezpieczna, wysokiej jakości, wydajna i opłacalna, a wszystkie cechy, na które wpływa szkolenie zespołowe. Nadszedł czas, aby przynieść korzyści płynące ze szkolenia zespołowego sieci Planned Parenthood i niezliczonym pacjentom, którzy zwracają się do Planned Parenthood jako zaufanego dostawcy opieki zdrowotnej.

Jest to prospektywne badanie kohortowe mające na celu ocenę wpływu programu TeamSTEPPS na wiedzę, umiejętności i postawy zespołu, wyniki procesu i wyniki kliniczne w oddziałach Planned Parenthood w Stanach Zjednoczonych.

Badana populacja: Pracownicy i klienci stowarzyszonych Planned Parenthood będą stanowić populację badaną dla tego badania. Niektóre punkty końcowe, takie jak nastawienie do pracy zespołowej, będą opierać się na ankietach klientów i pracowników przed i po interwencji. Wyniki procesu, takie jak częstotliwość odpraw zespołowych, będą opierać się na dokumentacji partnerskiej dotyczącej częstotliwości tych zdarzeń przed i po interwencji. Wyniki kliniczne, takie jak zdarzenia niepożądane, będą wykorzystywane w bezpiecznym internetowym systemie raportowania, który nie pozwala na identyfikację, ARMS Risk Management Information System (AIMS).

Interwencja: W ciągu dwóch lat ARMS/BIDMC planuje zaoferować szkolenie mistrzowskie TeamSTEPPS dla kluczowego personelu z 16 oddziałów Planned Parenthood oraz pomóc tym głównym trenerom we wdrażaniu ukierunkowanych ulepszeń poprzez szkolenie zespołowe na poziomie stowarzyszonym. TeamSTEPPS, system pracy zespołowej oparty na dowodach, zaprojektowany w celu poprawy umiejętności komunikacji i pracy zespołowej wśród pracowników służby zdrowia, został opracowany przez AHRQ i Program Bezpieczeństwa Pacjenta Departamentu Obrony jako krajowy standard szkolenia zespołowego w opiece zdrowotnej [AHRQ on-line; Sheppard i in. 2013]. Członkowie wydziału z krajowego centrum szkoleniowego AHRQ TeamSTEPPS na Uniwersytecie Waszyngtońskim zgodzili się poprowadzić specjalny kurs szkoleniowy dla oddziałów Planned Parenthood. ARMS będzie współpracować z wydziałem w celu dostosowania programu TeamSTEPPS do kontekstu klinicznego Planned Parenthood.

Procedury:

Cykl szkolenia i wdrożenia obejmuje następujące główne komponenty, które występują niezależnie od oceny:

1. Opracowanie planu działania na rzecz doskonalenia pracy zespołowej Korzystając z przewodnika opracowanego przez AHRQ, personel ARMS i wydział BIDMC/HMS będą współpracować z każdym uczestniczącym podmiotem stowarzyszonym w celu opracowania planu działania na rzecz doskonalenia pracy zespołowej przed głównym programem szkoleniowym. Celem jest pomoc każdemu partnerowi w przygotowaniu się do szkolenia zespołowego poprzez identyfikację odpowiedniego zespołu szkoleniowego i określenie dwóch do trzech kluczowych celów do poprawy poprzez szkolenie zespołowe, jak interwencja zostanie wdrożona i jak mierzyć sukces.

2. TeamSTEPPS Master Training Każdy z wybranych partnerów wyśle ​​2-4 osobowy zespół na 2-dniowy program TeamSTEPPS "train the trainer" w czerwcu 2014. Zespoły będą multidyscyplinarne (np. lider ds. jakości, lekarz, kierownik pielęgniarki) i będą składać się z liderów, którzy ze względu na swoje role są dobrze przygotowani do oferowania szkoleń zespołowych personelowi pierwszej linii aborcji chirurgicznej w swoich oddziałach.

   Program szkolenia uczy praktycznych narzędzi i strategii, takich jak briefingi, narady, podsumowania, przerwy w pracy i umiejętności komunikacyjne SBAR (sytuacja - tło - ocena - zalecenie), które przy regularnym ćwiczeniu kultywują podstawowe umiejętności zespołowe niezbędne do efektywnej pracy zespołowej.

3. Wdrożenie TeamSTEPPS na poziomie kliniki Po szkoleniu mistrzowskim, trenerzy TeamSTEPPS wdrożą swoje plany działania w swoich oddziałach.
4. Ciągłe szkolenie i zrównoważony rozwój Personel ARMS będzie doradzał i wspierał nowych trenerów-mistrzów, którzy będą na bieżąco wzmacniać zasady i umiejętności TeamSTEPPS. Ponadto trenerzy będą zachęcani do udziału w sieci wsparcia użytkowników TeamSTEPPS AHRQ, która obejmuje konferencje internetowe i internetowe forum dyskusyjne, a także coroczną krajową konferencję TeamSTEPPS AHRQ.