Intensifier la sécurité : améliorer le travail d'équipe dans les filiales de Planned Parenthood grâce au modèle TeamSTEPPS

En 1999, la communauté des soins de santé a reçu un signal d'alarme lorsque le rapport historique de l'Institute of Medicine, To Err Is Human, [IOM, 1999] a révélé que jusqu'à 98 000 Américains meurent chaque année d'erreurs médicales, avec plusieurs milliers de blessés. La plupart des erreurs médicales résultent de déficiences des systèmes et comprennent des événements tels que des diagnostics manqués ou retardés et des erreurs de médication. La morbidité, la mortalité et les coûts associés qui résultent d'erreurs médicales peuvent avoir des conséquences considérables, non seulement pour les patients et leurs familles, mais aussi pour les soignants, les organisations de soins de santé et la communauté dans son ensemble.

La publication du rapport de l'OIM a annoncé un changement radical dans la culture et la prestation des soins de santé alors que les établissements médicaux cherchaient à identifier et à repenser les systèmes vulnérables pour les rendre plus sûrs. Cependant, la plupart des efforts à ce jour se sont concentrés sur les systèmes hospitaliers, et il existe un énorme besoin d'adapter les « leçons apprises » et les stratégies et outils de sécurité des patients aux établissements de soins ambulatoires [Sclafani 2012]. À cette fin, Affiliates Risk Management Services, Inc. (ARMS), la fondation de gestion des risques pour Planned Parenthood of America (PPFA), s'associe au Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School (BIDMC/HMS) et à l'Agence pour les soins de santé. Recherche et Qualité (AHRQ) pour apporter la formation d'équipe au vaste réseau clinique de PPFA. Ce réseau est composé de 74 filiales exploitant des centres de santé ambulatoires à travers les États-Unis qui fournissent des services de santé reproductive à environ 3 millions de femmes et d'hommes chaque année.

La mise en œuvre d'un système de travail en équipe médicale a été associée à une réduction des erreurs médicales, à de meilleurs résultats cliniques et de processus et à des économies de coûts médicaux et de responsabilité [Colla 2005; Man 2006 ; Pratt 2007 ; Neilsen 2007, Neily 2010 ; Gillespie 2010; Tisserand 2010 ; Moffat 2012 ; Gluck 2012; Sawyer 2013]. Par exemple, dans une étude récente de grande envergure portant sur plus de 100 000 interventions chirurgicales dans 100 hôpitaux de l'administration des anciens combattants, les patients dont le personnel chirurgical avait suivi une formation en équipe ont connu une baisse de mortalité chirurgicale de 50 % supérieure à ceux dont le personnel n'avait pas été formé en équipe [Neily 2010 ]. Dans une étude phare au BIDMC/HMS, la mise en œuvre d'une initiative de formation d'équipe parmi le personnel de travail et d'accouchement a entraîné une diminution de 50 % à la fois de l'incidence des résultats obstétricaux indésirables et du nombre de réclamations pour faute professionnelle de gravité élevée, ce qui représente une économie de plusieurs millions de dollars. [Mann 2006, Pratt 2007]. La formation des équipes se traduit par des soins de meilleure qualité et plus sûrs en produisant des équipes hautement performantes, en clarifiant les rôles et les responsabilités, en améliorant le partage d'informations et en éliminant les obstacles à la qualité et à la sécurité. De plus, la formation en équipe a le potentiel d'aider à faire passer la culture organisationnelle des établissements de soins de santé de modèles hiérarchiques à des modèles qui favorisent l'apprentissage en équipe, la collaboration, la transparence et la communication ouverte.

L'évolution vers une plus grande sécurité dans les soins de santé n'est pas seulement la « bonne chose à faire » pour les patients, mais elle est devenue un impératif national. Près de la moitié des normes de la Joint Commission pour l'accréditation des établissements de soins de santé sont directement liées à la sécurité des patients [The Joint Commission, en ligne 2013], et une communication et un travail d'équipe efficaces sont des éléments clés du Congrès américain des obstétriciens et gynécologues [ACOG] récemment- lancé un programme d'accréditation volontaire pour les cabinets médicaux [Sclafani et al. 2012]. En effet, la capacité de prospérer dans le nouvel environnement de la réforme des soins de santé exige la prestation de soins sûrs, de haute qualité, efficaces et rentables, toutes des caractéristiques affectées par la formation des équipes. Le moment est venu d'apporter les avantages de la formation en équipe au réseau Planned Parenthood et à la myriade de patients qui se tournent vers Planned Parenthood en tant que fournisseur de soins de santé de confiance.

Il s'agit d'une étude de cohorte prospective visant à évaluer l'effet du programme TeamSTEPPS sur les connaissances, les compétences et les attitudes de l'équipe, les résultats du processus et les résultats cliniques chez les affiliés de Planned Parenthood aux États-Unis.

Population d'étude : les employés et les clients des filiales de Planned Parenthood serviront de population d'étude pour cette étude. Certains paramètres, tels que les attitudes à l'égard du travail d'équipe, dépendront des sondages auprès des clients et des employés avant et après l'intervention. Les résultats du processus tels que la fréquence des briefings d'équipe dépendront de la documentation de l'affilié sur la fréquence de ces événements avant et après l'intervention. Les résultats cliniques, tels que les événements indésirables, utiliseront le système de rapport anonyme en ligne sécurisé, ARMS Risk Management Information System (AIMS).

Intervention : Au cours d'une période de deux ans, ARMS/BIDMC prévoit d'offrir une formation de maître TeamSTEPPS au personnel clé de 16 affiliés de Planned Parenthood et d'aider ces maîtres formateurs à mettre en œuvre des améliorations ciblées grâce à une formation d'équipe au niveau de l'affilié. TeamSTEPPS, un système de travail d'équipe fondé sur des preuves conçu pour améliorer les compétences de communication et de travail d'équipe parmi les professionnels de la santé, a été développé par l'AHRQ et le programme de sécurité des patients du ministère de la Défense en tant que norme nationale pour la formation des équipes en soins de santé [AHRQ en ligne ; Shepard et al. 2013]. Les membres du corps professoral du centre de formation national TeamSTEPPS de l'AHRQ à l'Université de Washington ont accepté de fournir un cours de formation de maître dédié aux affiliés de Planned Parenthood. ARMS travaillera avec la faculté pour adapter le programme TeamSTEPPS au contexte clinique de Planned Parenthood.

Procédures:

Le cycle de formation et de mise en œuvre comprend les principales composantes suivantes qui se déroulent indépendamment de l'évaluation :

1. Élaboration d'un plan d'action d'amélioration du travail d'équipe À l'aide d'un guide élaboré par l'AHRQ, le personnel ARMS et les professeurs du BIDMC/HMS travailleront avec chaque affilié participant pour élaborer un plan d'action d'amélioration du travail d'équipe avant le programme de formation de maître. L'objectif est d'aider chaque affilié à se préparer à la formation d'équipe en identifiant une équipe de formation appropriée et en déterminant deux à trois objectifs clés d'amélioration grâce à la formation d'équipe, comment l'intervention sera mise en œuvre et comment mesurer le succès.

2. Formation de maître TeamSTEPPS Chacun des affiliés sélectionnés enverra une équipe de 2 à 4 personnes à un programme de formation de formateur TeamSTEPPS de 2 jours en juin 2014. Les équipes seront multidisciplinaires (par exemple, responsable qualité, médecin, infirmière gestionnaire) et composées de leaders bien positionnés par leurs rôles pour offrir une formation d'équipe au personnel de première ligne en avortement chirurgical de leurs affiliés.

   Le programme de formation enseigne des outils et des stratégies pratiques, tels que des briefings, des caucus, des débriefings, des temps morts et des compétences de communication SBAR (situation - contexte - évaluation - recommandation) qui, lorsqu'elles sont pratiquées régulièrement, cultivent les compétences d'équipe de base nécessaires à un travail d'équipe efficace.

3. Mise en œuvre de TeamSTEPPS au niveau de la clinique Après la formation principale, les maîtres formateurs TeamSTEPPS mettront en œuvre leurs plans d'action dans leurs affiliés.
4. Formation continue et pérennité Le personnel d'ARMS conseillera et soutiendra les nouveaux maîtres formateurs alors qu'ils renforcent les principes et les compétences de TeamSTEPPS sur une base continue. De plus, les formateurs seront encouragés à participer au réseau d'assistance aux utilisateurs TeamSTEPPS de l'AHRQ, qui comprend des conférences Web et un forum de discussion en ligne, ainsi qu'à la conférence nationale annuelle TeamSTEPPS de l'AHRQ.