Vylepšení pro bezpečnost: Zlepšení týmové práce u partnerů pro plánované rodičovství prostřednictvím modelu TeamSTEPPS

V roce 1999 se zdravotnická komunita dočkala probuzení, když přelomová zpráva Institutu medicíny, To Err Is Human, [IOM, 1999] odhalila, že až 98 000 Američanů ročně zemře kvůli lékařským chybám a několik dalších tisíc je zraněno. Většina lékařských chyb je důsledkem systémových nedostatků a zahrnují takové události, jako jsou zmeškané nebo opožděné diagnózy a chyby v medikaci. Nemocnost, úmrtnost a související náklady, které vyplývají z lékařských chyb, mohou mít dalekosáhlé důsledky nejen pro pacienty a jejich rodiny, ale také pro pečovatele, zdravotnické organizace a komunitu jako celek.

Zveřejnění zprávy IOM předznamenalo seismický posun v kultuře a poskytování zdravotní péče, protože zdravotnická zařízení se snažila identifikovat a přepracovat zranitelné systémy, aby byly bezpečnější. Většina dosavadních snah se však soustředila na nemocniční systémy a existuje obrovská potřeba přizpůsobit „naučené“ a strategie a nástroje bezpečnosti pacientů zařízením ambulantní péče [Sclafani 2012]. Za tímto účelem spolupracuje Affiliates Risk Management Services, Inc. (ARMS), nadace pro řízení rizik pro Planned Parenthood of America (PPFA), s Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School (BIDMC/HMS) a Agenturou pro zdravotní péči. Research and Quality (AHRQ) s cílem přinést týmové školení do velké klinické sítě PPFA. Tato síť se skládá ze 74 poboček provozujících ambulantní zdravotní střediska po celých Spojených státech, která ročně poskytují služby reprodukčního zdraví přibližně 3 milionům žen a mužů.

Implementace systému lékařské týmové práce byla spojena s omezením lékařských chyb, zlepšenými klinickými a procesními výsledky a úsporami nákladů na zdravotní péči a odpovědnost [Colla 2005; Mann 2006; Pratt 2007; Neilsen 2007, Neily 2010; Gillespie 2010; Weaver 2010; Moffatt 2012; Gluck 2012; Sawyer 2013]. Například v nedávné velké studii zahrnující více než 100 000 chirurgických zákroků ve 100 nemocnicích Veterans Administration zaznamenali pacienti, jejichž chirurgický personál prošel týmovým školením, o 50 % větší pokles chirurgické úmrtnosti než ti, jejichž personál nebyl týmově vyškolen [Neily 2010 ]. V klíčové studii na BIDMC/HMS vedla implementace týmové školicí iniciativy mezi porodním a porodním personálem k 50% snížení jak ve výskytu nepříznivých porodnických výsledků, tak v počtu velmi závažných případů zanedbání povinné péče, což představuje úsporu několika milionů dolarů. [Mann 2006, Pratt 2007]. Výsledkem týmového školení je kvalitnější a bezpečnější péče, protože vytváří vysoce výkonné týmy, vyjasňuje role a odpovědnosti, zlepšuje sdílení informací a odstraňuje překážky kvality a bezpečnosti. Týmové školení má navíc potenciál pomoci posunout organizační kulturu zdravotnických institucí z hierarchických modelů k modelům, které podporují týmové učení, spolupráci, transparentnost a otevřenou komunikaci.

Posun k větší bezpečnosti ve zdravotní péči je nejen pro pacienty „správná věc“, ale stal se celostátním imperativem. Téměř polovina standardů Společné komise pro akreditaci zdravotnických zařízení přímo souvisí s bezpečností pacientů [The Joint Commission, online 2013] a efektivní komunikace a týmová práce jsou klíčovými složkami nedávného Amerického kongresu porodníků a gynekologů [ACOG]- zahájili dobrovolný akreditační program pro zařízení ordinací [Sclafani et al. 2012]. Schopnost prospívat v novém prostředí reformy zdravotnictví skutečně vyžaduje poskytování péče, která je bezpečná, vysoce kvalitní, efektivní a nákladově efektivní, přičemž všechny vlastnosti jsou ovlivněny týmovým školením. Nastal čas přinést výhody týmového školení síti Planned Parenthood a nesčetným pacientům, kteří se na Planned Parenthood obracejí jako na svého důvěryhodného poskytovatele zdravotní péče.

Toto je prospektivní kohortová studie k vyhodnocení vlivu programu TeamSTEPPS na týmové znalosti, dovednosti a postoje, výsledky procesů a klinické výsledky v pobočkách plánovaného rodičovství ve Spojených státech.

Studijní populace: Přidružení zaměstnanci a klienti plánovaného rodičovství budou sloužit jako studijní populace pro tuto studii. Některé koncové body, jako jsou postoje k týmové práci, budou záviset na průzkumech klientů a zaměstnanců před a po intervenci. Výsledky procesu, jako je frekvence týmových briefingů, budou záviset na přidružené dokumentaci frekvence těchto událostí před a po intervenci. Klinické výsledky, jako jsou nežádoucí příhody, budou využívat zabezpečený online deidentifikovaný systém hlášení ARMS Risk Management Information System (AIMS).

Intervence: Během dvouletého období plánuje ARMS/BIDMC nabídnout hlavní školení TeamSTEPPS pro klíčové zaměstnance ze 16 poboček Planned Parenthood a pomoci těmto mistrům školitelů při implementaci cílených zlepšení prostřednictvím týmového školení na úrovni přidružených společností. TeamSTEPPS, systém týmové práce založený na důkazech, navržený ke zlepšení komunikačních a týmových dovedností mezi zdravotníky, byl vyvinut AHRQ a Programem bezpečnosti pacientů Ministerstva obrany jako národní standard pro týmový výcvik ve zdravotnictví [AHRQ online; Sheppard a kol. 2013]. Členové fakulty z národního školicího střediska TeamSTEPPS AHRQ na Washingtonské univerzitě souhlasili s poskytnutím specializovaného mistrovského školícího kurzu pro pobočky v oblasti plánovaného rodičovství. ARMS bude spolupracovat s fakultou na přizpůsobení kurikula TeamSTEPPS klinickému kontextu plánovaného rodičovství.

Postupy:

Cyklus školení a implementace zahrnuje následující hlavní složky, které probíhají nezávisle na hodnocení:

1. Vypracování akčního plánu pro zlepšení týmové práce Pomocí průvodce vyvinutého AHRQ budou zaměstnanci ARMS a fakulta BIDMC/HMS spolupracovat s každou zúčastněnou pobočkou na vytvoření akčního plánu zlepšení týmové práce před hlavním školícím programem. Účelem je pomoci každé pobočce připravit se na týmový trénink tím, že určí vhodný tréninkový tým a určí dva až tři klíčové cíle pro zlepšení prostřednictvím týmového tréninku, jak bude intervence implementována a jak měřit úspěch.

2. TeamSTEPPS Master Training Každá z vybraných přidružených společností pošle v červnu 2014 tým o 2-4 lidech do 2denního programu TeamSTEPPS „trénovat trenéra“. Týmy budou multidisciplinární (například vedoucí kvality, lékař, vedoucí zdravotních sester) a budou se skládat z vedoucích, kteří jsou svými rolemi dobře postaveni k tomu, aby ve svých pobočkách nabídli týmový výcvik pracovníkům zabývajícím se chirurgickým potratem v první linii.

   Výcvikové osnovy vyučují praktické nástroje a strategie, jako jsou briefingy, hromady, debriefs, time-outy a komunikační dovednosti SBAR (situace - pozadí - hodnocení - doporučení), které při pravidelném procvičování kultivují základní týmové dovednosti nezbytné pro efektivní týmovou práci.

3. Implementace TeamSTEPPS na úrovni kliniky Po mistrovském školení zavedou hlavní trenéři TeamSTEPPS své akční plány ve svých pobočkách.
4. Pokračující školení a udržitelnost Zaměstnanci ARMS budou radit a podporovat nové hlavní školitele při neustálém posilování principů a dovedností TeamSTEPPS. Kromě toho budou školitelé vyzváni k účasti v síti uživatelské podpory TeamSTEPPS společnosti AHRQ, která zahrnuje webové konference a online diskusní fórum, stejně jako výroční národní konferenci TeamSTEPPS společnosti AHRQ.