Intensificando a segurança: melhorando o trabalho em equipe nas afiliadas da Planned Parenthood por meio do modelo TeamSTEPPS

Em 1999, a comunidade de saúde recebeu um alerta quando o relatório histórico do Institute of Medicine, To Err Is Human, [IOM, 1999] revelou que até 98.000 americanos morrem a cada ano devido a erros médicos, com vários outros milhares feridos. A maioria dos erros médicos resulta de deficiências de sistemas e inclui eventos como diagnósticos perdidos ou atrasados ​​e erros de medicação. A morbidade, mortalidade e custos associados que resultam de erros médicos podem ter consequências de longo alcance, não apenas para pacientes e suas famílias, mas também para cuidadores, organizações de saúde e a comunidade em geral.

A publicação do relatório do IOM anunciou uma mudança sísmica na cultura e na prestação de cuidados de saúde, à medida que as instalações médicas procuravam identificar e redesenhar sistemas vulneráveis ​​para torná-los mais seguros. A maioria dos esforços até o momento se concentrou em sistemas baseados em hospitais, no entanto, existe uma enorme necessidade de adaptar "lições aprendidas" e estratégias e ferramentas de segurança do paciente para instalações de atendimento ambulatorial [Sclafani 2012]. Para esse fim, a Affiliates Risk Management Services, Inc. (ARMS), a fundação de gerenciamento de risco da Planned Parenthood of America (PPFA), está em parceria com o Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School (BIDMC/HMS) e a Agency for Healthcare Pesquisa e Qualidade (AHRQ) para levar treinamento de equipes à grande rede clínica do PPFA. Esta rede é composta por 74 afiliados que operam centros de saúde ambulatoriais nos Estados Unidos que fornecem serviços de saúde reprodutiva para aproximadamente 3 milhões de mulheres e homens anualmente.

A implementação de um sistema de trabalho em equipe médica tem sido associada à redução de erros médicos, melhores resultados clínicos e de processo e economia de custos médicos e de responsabilidade [Colla 2005; Mann 2006; Pratt 2007; Neilsen 2007, Neily 2010; Gillespie 2010; Weaver 2010; Moffatt 2012; Gluck 2012; Sawyer 2013]. Por exemplo, em um grande estudo recente envolvendo mais de 100.000 procedimentos cirúrgicos em 100 hospitais da Veterans Administration, os pacientes cuja equipe cirúrgica passou por treinamento de equipe experimentaram um declínio 50% maior na mortalidade cirúrgica do que aqueles cuja equipe não havia sido treinada pela equipe [Neily 2010 ]. Em um estudo seminal no BIDMC/HMS, a implementação de uma iniciativa de treinamento de equipe entre o trabalho de parto e a equipe de parto resultou em uma redução de 50% na incidência de resultados obstétricos adversos e no número de reivindicações de negligência médica de alta gravidade, representando uma economia de vários milhões de dólares [Mann 2006, Pratt 2007]. O treinamento da equipe resulta em atendimento de maior qualidade e mais seguro, produzindo equipes de alto desempenho, esclarecendo papéis e responsabilidades, melhorando o compartilhamento de informações e eliminando barreiras à qualidade e segurança. Além disso, o treinamento da equipe tem o potencial de ajudar a mudar a cultura organizacional das instituições de saúde de modelos hierárquicos para aqueles que promovem o aprendizado em equipe, a colaboração, a transparência e a comunicação aberta.

O movimento em direção a uma maior segurança nos cuidados de saúde não é apenas a "coisa certa a fazer" para os pacientes, mas tornou-se um imperativo nacional. Quase metade dos padrões da Joint Commission para acreditação de estabelecimentos de saúde estão diretamente relacionados à segurança do paciente [The Joint Commission, online 2013], e comunicação eficaz e trabalho em equipe são componentes-chave do Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas [ACOG] recentemente- lançou programa de credenciamento voluntário para consultórios médicos [Sclafani et al. 2012]. De fato, a capacidade de prosperar no novo ambiente da reforma do sistema de saúde exige a prestação de cuidados seguros, de alta qualidade, eficientes e econômicos, todas características afetadas pelo treinamento da equipe. Chegou a hora de trazer os benefícios do treinamento da equipe para a rede da Planned Parenthood e para a miríade de pacientes que recorrem à Planned Parenthood como seu provedor de saúde confiável.

Este é um estudo de coorte prospectivo para avaliar o efeito do programa TeamSTEPPS no conhecimento, habilidades e atitudes da equipe, resultados do processo e resultados clínicos em afiliados da Planned Parenthood nos Estados Unidos.

População do estudo: Funcionários afiliados da Planned Parenthood e clientes servirão como população de estudo para este estudo. Alguns pontos finais, como atitudes sobre o trabalho em equipe, dependerão de pesquisas com clientes e funcionários antes e depois da intervenção. Os resultados do processo, como a frequência dos resumos da equipe, dependerão da documentação da afiliada sobre a frequência desses eventos antes e depois da intervenção. Os resultados clínicos, como eventos adversos, utilizarão o sistema seguro de relatórios não identificados on-line, ARMS Risk Management Information System (AIMS).

Intervenção: Durante um período de dois anos, o ARMS/BIDMC planeja oferecer treinamento mestre TeamSTEPPS para funcionários-chave de 16 afiliados da Planned Parenthood e ajudar esses instrutores mestres à medida que implementam melhorias direcionadas por meio do treinamento de equipe no nível afiliado. O TeamSTEPPS, um sistema de trabalho em equipe baseado em evidências projetado para melhorar as habilidades de comunicação e trabalho em equipe entre os profissionais de saúde, foi desenvolvido pela AHRQ e pelo Programa de Segurança do Paciente do Departamento de Defesa como padrão nacional para treinamento de equipes em assistência médica [AHRQ on-line; Sheppard e outros. 2013]. Os membros do corpo docente do centro de treinamento nacional TeamSTEPPS da AHRQ na Universidade de Washington concordaram em fornecer um curso de treinamento mestre dedicado para afiliados da Planned Parenthood. A ARMS trabalhará com o corpo docente para adaptar o currículo TeamSTEPPS ao contexto clínico da Planned Parenthood.

Procedimentos:

O ciclo de treinamento e implementação inclui os seguintes componentes principais que estão ocorrendo independentemente da avaliação:

1. Desenvolvendo um Plano de Ação de Melhoria do Trabalho em Equipe Usando um guia desenvolvido pela AHRQ, a equipe da ARMS e o corpo docente do BIDMC/HMS trabalharão com cada afiliado participante para desenvolver um Plano de Ação de Melhoria do Trabalho em Equipe antes do programa de treinamento mestre. O objetivo é ajudar cada afiliado a se preparar para o treinamento da equipe, identificando uma equipe de treinamento apropriada e determinando duas a três metas principais para melhoria por meio do treinamento da equipe, como a intervenção será implementada e como medir o sucesso.

2. TeamSTEPPS Master Training Cada um dos afiliados selecionados enviará uma equipe de 2 a 4 pessoas para um programa TeamSTEPPS "treinar o treinador" de 2 dias em junho de 2014. As equipes serão multidisciplinares (por exemplo, líder de qualidade, médico, gerente de enfermagem) e consistirão de líderes bem posicionados em suas funções para oferecer treinamento de equipe para a equipe de aborto cirúrgico de linha de frente em suas afiliadas.

   O currículo de treinamento ensina ferramentas e estratégias práticas, como briefings, huddles, debriefs, time outs e habilidades de comunicação SBAR (situação - histórico - avaliação - recomendação) que, quando praticadas regularmente, cultivam as principais habilidades de equipe necessárias para um trabalho eficaz em equipe.

3. Implementação do TeamSTEPPS no Nível Clínico Após o treinamento mestre, os instrutores mestres do TeamSTEPPS implementarão seus Planos de Ação em suas afiliadas.
4. Treinamento Contínuo e Sustentabilidade A equipe da ARMS aconselhará e apoiará os novos instrutores mestres enquanto eles reforçam os princípios e habilidades do TeamSTEPPS continuamente. Além disso, os instrutores serão incentivados a participar da rede de suporte ao usuário TeamSTEPPS da AHRQ, que inclui conferências na web e um fórum de discussão online, bem como a conferência nacional TeamSTEPPS anual da AHRQ.