Schritt für Schritt zur Sicherheit: Verbesserung der Teamarbeit bei den Partnern der geplanten Elternschaft durch das TeamSTEPPS-Modell

1999 erhielt die medizinische Gemeinschaft einen Weckruf, als der wegweisende Bericht des Institute of Medicine, To Err Is Human, [IOM, 1999] aufdeckte, dass jedes Jahr bis zu 98.000 Amerikaner an medizinischen Fehlern sterben und mehrere Tausend weitere verletzt werden. Die meisten medizinischen Fehler resultieren aus Systemmängeln und dazu gehören Ereignisse wie verpasste oder verspätete Diagnosen und Medikationsfehler. Die Morbidität, Mortalität und die damit verbundenen Kosten, die sich aus medizinischen Fehlern ergeben, können weitreichende Folgen haben, nicht nur für Patienten und ihre Familien, sondern auch für Pflegekräfte, Gesundheitsorganisationen und die Gemeinschaft insgesamt.

Die Veröffentlichung des IOM-Berichts kündigte eine seismische Veränderung in der Kultur und Bereitstellung der Gesundheitsversorgung an, da medizinische Einrichtungen versuchten, anfällige Systeme zu identifizieren und neu zu gestalten, um sie sicherer zu machen. Die meisten Bemühungen konzentrierten sich bisher jedoch auf krankenhausbasierte Systeme, und es besteht ein enormer Bedarf, „Lessons Learned“ und Patientensicherheitsstrategien und -instrumente an ambulante Pflegeeinrichtungen anzupassen [Sclafani 2012]. Zu diesem Zweck arbeitet Affiliates Risk Management Services, Inc. (ARMS), die Risikomanagement-Stiftung für Planned Parenthood of America (PPFA), mit dem Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School (BIDMC/HMS) und der Agency for Healthcare zusammen Research and Quality (AHRQ), um Teamtraining in das große klinische Netzwerk von PPFA einzubringen. Dieses Netzwerk besteht aus 74 Mitgliedsorganisationen, die in den Vereinigten Staaten ambulante Gesundheitszentren betreiben, die jährlich ungefähr 3 Millionen Frauen und Männern reproduktive Gesundheitsdienste anbieten.

Die Implementierung eines medizinischen Teamarbeitssystems wurde mit weniger medizinischen Fehlern, verbesserten klinischen und Prozessergebnissen sowie Einsparungen bei medizinischen und Haftpflichtkosten in Verbindung gebracht [Colla 2005; Mann 2006; Pratt 2007; Neilsen 2007, Neily 2010; Gillespie 2010; Weber 2010; Moffatt 2012; Glück 2012; Säger 2013]. In einer kürzlich durchgeführten großen Studie mit mehr als 100.000 chirurgischen Eingriffen in 100 Krankenhäusern der Veterans Administration erfuhren Patienten, deren chirurgisches Personal an einem Teamtraining teilgenommen hatte, einen 50% größeren Rückgang der chirurgischen Sterblichkeit als Patienten, deren Personal nicht an einem Teamtraining teilnahm [Neily 2010 ]. In einer bahnbrechenden Studie bei BIDMC/HMS führte die Umsetzung einer Teamschulungsinitiative unter Arbeits- und Geburtspersonal zu einer 50%igen Verringerung sowohl der Inzidenz unerwünschter geburtshilflicher Folgen als auch der Zahl der Fälle von schwerwiegenden Behandlungsfehlern, was einer Einsparung von mehreren Millionen Dollar entspricht [Mann 2006, Pratt 2007]. Teamtraining führt zu einer höheren Qualität und sichereren Versorgung, indem leistungsstarke Teams gebildet, Rollen und Verantwortlichkeiten geklärt, der Informationsaustausch verbessert und Hindernisse für Qualität und Sicherheit beseitigt werden. Darüber hinaus hat Teamtraining das Potenzial, die Organisationskultur von Gesundheitseinrichtungen von hierarchischen Modellen zu Modellen zu verlagern, die Teamlernen, Zusammenarbeit, Transparenz und offene Kommunikation fördern.

Der Schritt hin zu mehr Sicherheit im Gesundheitswesen ist nicht nur das „Richtige“ für Patienten, sondern zu einer nationalen Notwendigkeit geworden. Fast die Hälfte der Standards der Joint Commission für die Akkreditierung von Gesundheitseinrichtungen beziehen sich direkt auf die Patientensicherheit [The Joint Commission, online 2013], und effektive Kommunikation und Teamarbeit sind Schlüsselkomponenten der kürzlich vom American Congress of Obstetricians and Gynecologists [ACOG] startete ein freiwilliges Akkreditierungsprogramm für Arztpraxen [Sclafani et al. 2012]. Tatsächlich erfordert die Fähigkeit, im neuen Umfeld der Gesundheitsreform erfolgreich zu sein, eine Versorgung, die sicher, qualitativ hochwertig, effizient und kosteneffektiv ist, alles Eigenschaften, die durch Teamtraining beeinflusst werden. Es ist an der Zeit, dem Planned Parenthood-Netzwerk und den unzähligen Patienten, die sich an Planned Parenthood als ihren vertrauenswürdigen Gesundheitsdienstleister wenden, die Vorteile des Teamtrainings zur Verfügung zu stellen.

Dies ist eine prospektive Kohortenstudie zur Bewertung der Wirkung des TeamSTEPPS-Programms auf Teamwissen, Fähigkeiten und Einstellungen, Prozessergebnisse und klinische Ergebnisse bei Planned Parenthood-Partnern in den Vereinigten Staaten.

Studienpopulation: Mit Planned Parenthood verbundene Mitarbeiter und Kunden dienen als Studienpopulation für diese Studie. Einige Endpunkte, wie z. B. die Einstellung zur Teamarbeit, stützen sich auf Kunden- und Mitarbeiterbefragungen vor und nach der Intervention. Prozessergebnisse wie die Häufigkeit von Teambriefings hängen von der Dokumentation der Tochtergesellschaft über die Häufigkeit dieser Ereignisse vor und nach der Intervention ab. Klinische Ergebnisse, wie z. B. unerwünschte Ereignisse, werden das sichere anonymisierte Online-Meldesystem ARMS Risk Management Information System (AIMS) verwenden.

Intervention: Während eines Zeitraums von zwei Jahren plant ARMS/BIDMC, TeamSTEPPS-Master-Schulungen für wichtige Mitarbeiter von 16 Planned Parenthood-Partnern anzubieten und diese Master-Trainer bei der Umsetzung gezielter Verbesserungen durch Teamschulungen auf Partnerebene zu unterstützen. TeamSTEPPS, ein evidenzbasiertes Teamarbeitssystem zur Verbesserung der Kommunikations- und Teamfähigkeit von Angehörigen der Gesundheitsberufe, wurde von AHRQ und dem Patientensicherheitsprogramm des US-Verteidigungsministeriums als nationaler Standard für Teamschulungen im Gesundheitswesen entwickelt [AHRQ online; Sheppardet al. 2013]. Fakultätsmitglieder des nationalen TeamSTEPPS-Schulungszentrums von AHRQ an der University of Washington haben zugestimmt, einen speziellen Master-Schulungskurs für Planned Parenthood-Mitglieder anzubieten. ARMS wird mit der Fakultät zusammenarbeiten, um den TeamSTEPPS-Lehrplan an den klinischen Kontext von Planned Parenthood anzupassen.

Verfahren:

Der Schulungs- und Implementierungszyklus umfasst die folgenden Hauptkomponenten, die unabhängig von der Bewertung stattfinden:

1. Entwicklung eines Aktionsplans zur Teamwork-Verbesserung Unter Verwendung eines von AHRQ entwickelten Leitfadens arbeiten ARMS-Mitarbeiter und die BIDMC/HMS-Fakultät mit jeder teilnehmenden Tochtergesellschaft zusammen, um vor dem Master-Schulungsprogramm einen Aktionsplan zur Teamwork-Verbesserung zu entwickeln. Der Zweck besteht darin, jedem Mitglied bei der Vorbereitung auf das Teamtraining zu helfen, indem ein geeignetes Trainingsteam identifiziert und zwei bis drei Hauptziele für die Verbesserung durch das Teamtraining festgelegt werden, wie die Intervention umgesetzt wird und wie der Erfolg gemessen werden kann.

2. TeamSTEPPS Master Training Jeder der ausgewählten Partner schickt im Juni 2014 ein 2- bis 4-köpfiges Team zu einem zweitägigen TeamSTEPPS „Train the Trainer“-Programm. Die Teams werden multidisziplinär sein (z. B. Qualitätsführer, Arzt, Pflegedienstleiter) und bestehen aus Führungskräften, die aufgrund ihrer Rolle gut positioniert sind, um Teamschulungen für Mitarbeiter an vorderster Front für chirurgische Abtreibungen in ihren Tochtergesellschaften anzubieten.

   Der Schulungslehrplan vermittelt praktische Tools und Strategien wie Briefings, Huddles, Debriefings, Auszeiten und SBAR-Kommunikationsfähigkeiten (Situation – Hintergrund – Bewertung – Empfehlung), die bei regelmäßiger Anwendung die für eine effektive Teamarbeit erforderlichen zentralen Teamfähigkeiten fördern.

3. TeamSTEPPS-Implementierung auf klinischer Ebene Nach der Master-Schulung werden die TeamSTEPPS-Master-Trainer ihre Aktionspläne bei ihren Tochtergesellschaften umsetzen.
4. Kontinuierliche Schulung und Nachhaltigkeit ARMS-Mitarbeiter werden die neuen Master-Trainer beraten und unterstützen, während sie die Prinzipien und Fähigkeiten von TeamSTEPPS kontinuierlich verstärken. Darüber hinaus werden die Trainer ermutigt, am TeamSTEPPS-Benutzerunterstützungsnetzwerk von AHRQ teilzunehmen, das Webkonferenzen und ein Online-Diskussionsforum sowie die jährliche nationale TeamSTEPPS-Konferenz von AHRQ umfasst.