На пути к безопасности: совершенствование командной работы в партнерских организациях по планированию семьи с помощью модели TeamSTEPPS

В 1999 году медицинское сообщество получило тревожный сигнал, когда исторический отчет Института медицины «Ошибаться — это человек» [IOM, 1999] показал, что до 98 000 американцев ежегодно умирают от врачебных ошибок, а еще несколько тысяч получают травмы. Большинство медицинских ошибок возникает из-за системных недостатков, и они включают такие события, как пропущенный или запоздалый диагноз и ошибки в лечении. Заболеваемость, смертность и сопутствующие расходы, возникающие в результате врачебных ошибок, могут иметь далеко идущие последствия не только для пациентов и их семей, но и для лиц, осуществляющих уход, организаций здравоохранения и общества в целом.

Публикация отчета МОМ ознаменовала коренной сдвиг в культуре и оказании медицинской помощи, поскольку медицинские учреждения стремились выявить и перепроектировать уязвимые системы, чтобы сделать их более безопасными. Однако на сегодняшний день большинство усилий было сосредоточено на больничных системах, и существует огромная потребность в адаптации «извлеченных уроков» и стратегий и инструментов безопасности пациентов для амбулаторных учреждений [Sclafani 2012]. С этой целью Affiliates Risk Management Services, Inc. (ARMS), фонд управления рисками для Planned Parenthood of America (PPFA), сотрудничает с Медицинским центром Beth Israel Deaconess/Гарвардской медицинской школой (BIDMC/HMS) и Агентством здравоохранения. Исследование и качество (AHRQ) для проведения группового обучения в крупной клинической сети PPFA. Эта сеть состоит из 74 филиалов, управляющих амбулаторными медицинскими центрами по всей территории Соединенных Штатов, которые ежегодно предоставляют услуги по охране репродуктивного здоровья примерно 3 миллионам женщин и мужчин.

Внедрение системы медицинской командной работы было связано с уменьшением количества медицинских ошибок, улучшением клинических и технологических результатов, а также сокращением расходов на медицинское обслуживание и ответственность [Colla 2005; Манн 2006; Пратт 2007; Нильсен, 2007 г., Нейли, 2010 г.; Гиллеспи 2010; Уивер 2010; Моффат 2012; Глюк 2012; Сойер, 2013]. Например, в недавнем крупном исследовании, включавшем более 100 000 хирургических процедур в 100 госпиталях Управления по делам ветеранов, у пациентов, чей хирургический персонал прошел групповое обучение, наблюдалось снижение хирургической смертности на 50% больше, чем у тех, чей персонал не проходил групповое обучение [Neily, 2010]. ]. В основополагающем исследовании BIDMC/HMS реализация инициативы по групповому обучению родильного и родильного персонала привела к снижению на 50% как частоты неблагоприятных акушерских исходов, так и количества серьезных исков о врачебных ошибках, что позволило сэкономить несколько миллионов долларов. [Манн 2006, Пратт 2007]. Групповое обучение приводит к более качественному и безопасному уходу за счет создания высокоэффективных команд, уточнения ролей и обязанностей, улучшения обмена информацией и устранения барьеров на пути к качеству и безопасности. Кроме того, групповое обучение может помочь сместить организационную культуру медицинских учреждений с иерархических моделей на модели, способствующие командному обучению, сотрудничеству, прозрачности и открытому общению.

Движение к большей безопасности в здравоохранении не только является «правильным делом» для пациентов, но и стало национальным императивом. Почти половина стандартов Совместной комиссии по аккредитации медицинских учреждений напрямую связаны с безопасностью пациентов [Совместная комиссия, онлайн, 2013 г.], а эффективное общение и командная работа являются ключевыми компонентами Американского конгресса акушеров-гинекологов [ACOG] недавно: запустил программу добровольной аккредитации медицинских кабинетов [Sclafani et al. 2012]. Действительно, способность преуспевать в новых условиях реформы здравоохранения требует предоставления помощи, которая была бы безопасной, высококачественной, эффективной и рентабельной, и все эти характеристики зависят от группового обучения. Пришло время поделиться преимуществами командного обучения с сетью Planned Parenthood и множеством пациентов, которые обращаются в Planned Parenthood как к своему надежному поставщику медицинских услуг.

Это проспективное когортное исследование для оценки влияния программы TeamSTEPPS на знания, навыки и отношение команды, результаты процесса и клинические результаты в членских организациях Planned Parenthood в США.

Исследуемая группа: сотрудники и клиенты аффилированной организации Planned Parenthood будут выступать в качестве исследуемой группы для этого исследования. Некоторые конечные точки, такие как отношение к командной работе, будут зависеть от опросов клиентов и сотрудников до и после вмешательства. Результаты процесса, такие как частота командных брифингов, будут зависеть от документации аффилированного лица о частоте этих событий до и после вмешательства. Клинические результаты, такие как неблагоприятные события, будут использовать безопасную онлайн-систему обезличенной отчетности, Информационную систему управления рисками ARMS (AIMS).

Вмешательство: В течение двухлетнего периода ARMS/BIDMC планирует предложить мастер-тренинг TeamSTEPPS для ключевых сотрудников из 16 филиалов Planned Parenthood и помочь этим мастер-тренерам внедрять целевые улучшения посредством группового обучения на уровне филиала. TeamSTEPPS, основанная на фактических данных система командной работы, предназначенная для улучшения навыков общения и совместной работы медицинских работников, была разработана AHRQ и Программой безопасности пациентов Министерства обороны в качестве национального стандарта командного обучения в области здравоохранения [AHRQ онлайн; Шеппард и др. 2013]. Преподаватели национального учебного центра TeamSTEPPS AHRQ в Вашингтонском университете согласились провести специальный мастер-курс для членов организации Planned Parenthood. ARMS будет работать с преподавателями, чтобы адаптировать учебную программу TeamSTEPPS к клиническому контексту Planned Parenthood.

Процедуры:

Цикл обучения и внедрения включает следующие основные компоненты, которые происходят независимо от оценки:

1. Разработка плана действий по улучшению командной работы Используя руководство, разработанное AHRQ, сотрудники ARMS и преподаватели BIDMC/HMS будут работать с каждым участвующим филиалом над разработкой плана действий по улучшению командной работы до основной программы обучения. Цель состоит в том, чтобы помочь каждому аффилированному лицу подготовиться к групповому обучению путем определения подходящей обучающей команды и определения двух-трех ключевых целей для улучшения с помощью командного обучения, того, как будет реализовано вмешательство и как измерить успех.

2. TeamSTEPPS Master Training Каждый из выбранных аффилированных лиц направит команду из 2-4 человек на двухдневную программу TeamSTEPPS «Обучение тренеров» в июне 2014 года. Команды будут многодисциплинарными (например, лидер по качеству, врач, менеджер медсестры) и будут состоять из лидеров, которые в силу своей роли могут предложить командное обучение для передового персонала хирургического аборта в своих филиалах.

   Учебная программа обучает практическим инструментам и стратегиям, таким как брифинги, совещания, подведение итогов, тайм-ауты и коммуникативные навыки SBAR (ситуация — предыстория — оценка — рекомендация), которые при регулярной практике развивают основные командные навыки, необходимые для эффективной командной работы.

3. Внедрение TeamSTEPPS на уровне клиник После основного обучения главные тренеры TeamSTEPPS будут реализовывать свои Планы действий в своих филиалах.
4. Непрерывное обучение и устойчивое развитие Персонал ARMS будет консультировать и поддерживать новых мастер-тренеров, поскольку они постоянно укрепляют принципы и навыки TeamSTEPPS. Кроме того, инструкторам будет предложено принять участие в сети поддержки пользователей TeamSTEPPS AHRQ, которая включает веб-конференции и дискуссионный онлайн-форум, а также в ежегодной национальной конференции AHRQ TeamSTEPPS.