Træn op for sikkerheden: Forbedring af teamwork hos de planlagte forældreskabspartnere gennem TeamSTEPPS-modellen

I 1999 modtog sundhedsvæsenet et wake-up call, da Institute of Medicines skelsættende rapport, To Err Is Human, [IOM, 1999] afslørede, at op til 98.000 amerikanere dør hvert år af medicinske fejl, med flere tusinde sårede. De fleste medicinske fejl skyldes systemmangler, og de omfatter sådanne hændelser som manglende eller forsinkede diagnoser og medicineringsfejl. Sygeligheden, dødeligheden og de dermed forbundne omkostninger som følge af medicinske fejl kan have vidtrækkende konsekvenser, ikke kun for patienter og deres familier, men også for plejepersonale, sundhedsorganisationer og samfundet som helhed.

Offentliggørelsen af ​​IOM-rapporten varslede et seismisk skift i kulturen og leveringen af ​​sundhedspleje, da medicinske faciliteter forsøgte at identificere og redesigne sårbare systemer for at gøre dem mere sikre. De fleste bestræbelser til dato har imidlertid koncentreret sig om hospitalsbaserede systemer, og der er et enormt behov for at tilpasse "erfaringer" og patientsikkerhedsstrategier og -værktøjer til ambulante plejefaciliteter [Sclafani 2012]. Til det formål samarbejder Affiliates Risk Management Services, Inc. (ARMS), risikostyringsfonden for Planned Parenthood of America (PPFA), med Beth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School (BIDMC/HMS) og Agency for Healthcare Forskning og kvalitet (AHRQ) for at bringe teamtræning til PPFAs store kliniske netværk. Dette netværk består af 74 tilknyttede selskaber, der driver ambulante sundhedscentre i hele USA, som leverer reproduktive sundhedstjenester til cirka 3 millioner kvinder og mænd årligt.

Implementering af et medicinsk teamwork-system har været forbundet med reducerede medicinske fejl, forbedrede kliniske og procesresultater og besparelser på medicinske og ansvarsbesparelser [Colla 2005; Mann 2006; Pratt 2007; Neilsen 2007, Neily 2010; Gillespie 2010; Væver 2010; Moffatt 2012; Gluck 2012; Sawyer 2013]. For eksempel, i en nylig stor undersøgelse, der involverede mere end 100.000 kirurgiske indgreb på 100 Veterans Administration-hospitaler, oplevede patienter, hvis kirurgiske personale havde gennemgået teamtræning, et 50 % større fald i kirurgisk dødelighed end dem, hvis personale ikke var blevet team-uddannet [Neily 2010 ]. I en banebrydende undersøgelse hos BIDMC/HMS resulterede implementering af et teamtræningsinitiativ blandt arbejds- og leveringspersonale i et fald på 50 % både i forekomsten af ​​uønskede obstetriske udfald og antallet af alvorlige sager om fejlbehandling, hvilket repræsenterer en besparelse på adskillige millioner dollars. [Mann 2006, Pratt 2007]. Teamtræning resulterer i højere kvalitet, sikrere pleje ved at producere højtydende teams, afklare roller og ansvar, forbedre informationsdeling og fjerne barrierer for kvalitet og sikkerhed. Desuden har teamtræning potentialet til at hjælpe med at flytte sundhedsinstitutionernes organisationskultur fra hierarkiske modeller til modeller, der fremmer teamlæring, samarbejde, gennemsigtighed og åben kommunikation.

Bevægelsen mod større sikkerhed i sundhedsvæsenet er ikke kun den "rigtige ting at gøre" for patienter, men det er blevet et nationalt krav. Næsten halvdelen af ​​The Joint Commissions standarder for akkreditering af sundhedsfaciliteter relaterer direkte til patientsikkerhed [The Joint Commission, online 2013], og effektiv kommunikation og teamarbejde er nøglekomponenter i den amerikanske kongres for obstetrikere og gynækologers [ACOG] for nylig - lancerede frivilligt akkrediteringsprogram for medicinske kontormiljøer [Sclafani et al. 2012]. Faktisk kræver evnen til at trives i det nye miljø for sundhedsreformen levering af pleje, der er sikker, høj kvalitet, effektiv og omkostningseffektiv, alle karakteristika påvirket af teamtræning. Tiden er inde til at bringe fordelene ved holdtræning til Planned Parenthood-netværket og de utallige patienter, der henvender sig til Planned Parenthood som deres betroede sundhedsplejerske.

Dette er en prospektiv kohorteundersøgelse for at evaluere effekten af ​​TeamSTEPPS-programmet på teamviden, færdigheder og holdninger, procesresultater og kliniske resultater i Planned Parenthood-tilknyttede selskaber i USA.

Undersøgelsespopulation: Planned Parenthood affiliate medarbejdere og klienter vil fungere som undersøgelsespopulation for denne undersøgelse. Nogle endepunkter, såsom holdninger til teamwork, vil stole på kunde- og medarbejderundersøgelser før og efter intervention. Procesresultater såsom hyppigheden af ​​team briefs vil afhænge af tilknyttet dokumentation af hyppigheden af ​​disse hændelser før og efter intervention. Kliniske resultater, såsom uønskede hændelser, vil bruge det sikre online afidentificerede rapporteringssystem, ARMS Risk Management Information System (AIMS).

Intervention: I løbet af en periode på to år planlægger ARMS/BIDMC at tilbyde TeamSTEPPS-mestertræning for nøglemedarbejdere fra 16 Planned Parenthood-tilknyttede virksomheder og at hjælpe disse master-trænere, når de implementerer målrettede forbedringer gennem teamtræning på affiliate-niveau. TeamSTEPPS, et evidensbaseret teamwork-system designet til at forbedre kommunikations- og teamworkfærdigheder blandt sundhedsprofessionelle, blev udviklet af AHRQ og Department of Defense's Patient Safety Program som den nationale standard for teamtræning i sundhedspleje [AHRQ on line; Sheppard et al. 2013]. Fakultetsmedlemmer fra AHRQs TeamSTEPPS nationale træningscenter ved University of Washington har indvilliget i at tilbyde et dedikeret masteruddannelseskursus for Planned Parenthood-tilknyttede selskaber. ARMS vil arbejde sammen med fakultetet for at tilpasse TeamSTEPPS-pensum til den kliniske kontekst for Planned Parenthood.

Procedurer:

Trænings- og implementeringscyklussen omfatter følgende hovedkomponenter, der finder sted uafhængigt af evalueringen:

1. Udvikling af en handlingsplan for forbedring af teamwork Ved at bruge en guide udviklet af AHRQ, vil ARMS-medarbejdere og BIDMC/HMS-fakultetet arbejde sammen med hver deltagende affiliate for at udvikle en Teamwork Improvement Action Plan forud for masteruddannelsesprogrammet. Formålet er at hjælpe hver affiliate med at forberede sig til teamtræning ved at identificere et passende træningshold og bestemme to til tre nøglemål for forbedring gennem teamtræning, hvordan interventionen vil blive implementeret, og hvordan man måler succes.

2. TeamSTEPPS Master Training Hver af de udvalgte tilknyttede selskaber sender et 2-4 personers hold til et 2-dages TeamSTEPPS "train the trainer"-program i juni 2014. Holdene vil være tværfaglige (f.eks. kvalitetsleder, læge, sygeplejerskeleder) og bestå af ledere, der er godt positioneret i forhold til deres roller til at tilbyde holdtræning til frontlinjepersonale ved kirurgisk abort hos deres tilknyttede selskaber.

   Træningspensumet lærer praktiske værktøjer og strategier, såsom briefs, huddles, debriefs, time-outs og SBAR (situation - baggrund - vurdering - anbefaling) kommunikationsevner, der, når de praktiseres regelmæssigt, dyrker de kerneteamfærdigheder, der er nødvendige for effektivt teamarbejde.

3. TeamSTEPPS-implementering på klinikniveau Efter masteruddannelsen vil TeamSTEPPS-mestertrænerne implementere deres handlingsplaner hos deres datterselskaber.
4. Fortsat træning og bæredygtighed ARMS-medarbejdere vil rådgive og støtte de nye mestertrænere, når de løbende forstærker TeamSTEPPS' principper og færdigheder. Derudover vil underviserne blive opfordret til at deltage i AHRQs TeamSTEPPS brugersupportnetværk, som omfatter webkonferencer og et online diskussionsforum, samt AHRQs årlige TeamSTEPPS nationale konference.