慢性変形性関節症性膝痛の治療のための膝状神経の冷却および単極高周波アブレーションの有効性
慢性変形性膝関節症の膝痛の治療のための膝関節神経の冷却ラジオ波アブレーションと従来のモノポーラ ラジオ波アブレーションの有効性を比較するための前向き二重盲検無作為対照試験
これは単一施設のランダム化比較試験です。 約 102 人の患者が 2 つの治療グループのいずれかに無作為に割り付けられます: 冷却高周波または従来のモノポーラ高周波アブレーション。 ケルグレン・ローレンス尺度によると中等度から重度の変形性関節症を少なくとも6か月間患っており、保存療法に失敗した慢性膝痛の患者は、研究のためにスクリーニングされます。
次に、0.5 ml の局所麻酔薬 (2% リドカイン) を使用した膝状神経 (上内側、上外側、および下内側) の X 線透視ガイド付き単一診断ブロック後に、50% 以上の疼痛緩和を報告したことに基づいて、患者を登録します。
登録されたすべての患者のベースラインデータが収集されます。 結果は、1、4、12、24、および52週間で測定されます。
結果の測定値は次のとおりです。安静時と歩行時の両方のビジュアル アナログ スケール (VAS)、オックスフォード膝スコア、WOMAC、および全体的な知覚効果。
調査の概要
研究の種類
入学 (実際)
段階
- 適用できない
連絡先と場所
研究場所
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Illinois
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Bloomington、Illinois、アメリカ、61704
- Millennium Pain Center
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Decatur、Illinois、アメリカ、62526
- Millennium Pain Center at Decatur Memorial Hospital
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Peoria、Illinois、アメリカ、61602
- Methodist Comprehensive Spine and Pain Center - Millennium Pain Center
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- 本治験への参加について十分な説明を行った上で、自発的な同意に基づき、本治験への参加について書面による同意を得た患者。
- -妊娠しておらず、研究中に妊娠する予定のない女性患者。 -出産の可能性のある女性は、研究担当医から提供された陰性の妊娠検査を提供する必要があり、信頼できる避妊薬を使用し、52週で研究が完了するまで信頼できる避妊薬を使用し続けなければなりません。 非出産の可能性は、少なくとも2年間の閉経後、または研究開始の少なくとも3か月前の外科的不妊手術または子宮摘出術として定義されます。
- 18歳以上である必要があります..
- 少なくとも6か月間、慢性的な膝の痛みがある必要があります。
- -Kellgreen-Lawrenceスケールに基づくグレード2〜4の膝のOAの放射線学的証拠が必要です。
- 保存的治療(理学療法、経口鎮痛薬、ステロイド注射)を行っても持続する痛み。
- -歩行を伴う少なくとも5のVASスコアが必要です。
- -被験者は、少なくとも2か月間、安定した用量の鎮痛剤レジメンを使用している必要があります。
- 麻酔期間中、対象の膝のブロックから 50% 以上の改善。
除外基準:
- 膝の痛みは急性であってはなりません。
- 以前の人工膝関節全置換術.
- 結合組織病の証拠。
- BMIが40を超える患者。
- 深刻な神経障害または精神障害の証拠。
- 現在のオピオイド使用量は、24 時間あたり 90 mg 相当のモルヒネ以上であってはなりません。
- 患肢に神経根痛があってはなりません。
- 凝固障害が改善されていない患者、または抗凝固療法を受けており、治療を中断できない患者。
- ペースメーカーまたは発電機を使用している患者。
- -妊娠中、授乳中、または出産の可能性のある女性で、妊娠検査が陽性の患者。
- -妊娠を避けるために適切な避妊手段を使用する意思がない、出産の可能性のある性的に活発な女性患者 研究の52週目まで。 -研究の52週目まで適切な避妊手段を使用する意思がない性的に活発な男性患者。 避妊の適切な方法には以下が含まれます: ホルモン避妊 (女性患者) または少なくとも 1 つの許容される二重障壁法の使用 (例: 横隔膜と殺精子剤またはコンドーム (男性または女性) と殺精子剤)。 上記の許容される方法のいずれかが適用される精管切除術、子宮内器具、および/または排他的な性的パートナー。
- -インフォームドコンセントの時点から5年以内に癌または癌の過去の病歴がある患者。皮膚の基底細胞癌または扁平上皮癌を除く。
- ヒト免疫不全ウイルス(HIV)感染症または臨床的に重大な感染症。
- 脳血管疾患、肺梗塞、虚血性心疾患、不整脈、心筋梗塞、うっ血性心不全などの臨床的に重要な疾患。
- コントロールされていない糖尿病、コントロールされていない肺疾患、またはコントロールされていない高血圧。
- 主要な精神疾患、精神障害、薬物依存、アルコール依存、または薬物乱用障害の証拠がある患者。
- -治験責任医師が研究結果または研究の安全な実施に影響を与える可能性があると考える病状および/または疾患を有する患者。
- 労災法による補償を受けている患者、または人身傷害訴訟に関与している患者。
- -インフォームドコンセントの時点の前3か月以内に別の臨床研究に参加した患者、またはこの研究の期間中に別の研究に参加する予定の患者。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:トリプル
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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アクティブコンパレータ:冷却高周波アブレーション
患者は、膝窩下に枕を置いた X 線透視台に仰臥位で置かれます。
脛骨大腿関節の前後透視像が得られる。
皮膚および皮下組織に麻酔をかけ、骨と接触するまで、17 gの導入針を上顆とシャフトの接合部に向かって経皮的に進める。
次に、針を骨から横方向に移動させます。
このプロセスは、大腿骨の上内側と上外側、および脛骨の下内側で行われます。
蛍光透視装置を横方向に配置して、針の深さを大腿骨または脛骨の内側 3 分の 1 に合わせます。
疼痛管理無線周波数キットからの冷却された無線周波数プローブは、イントロデューサを通して進められます。
感覚刺激と運動刺激に続いて、冷却された膝神経の高周波アブレーションが摂氏 60 度で 150 秒間行われます。
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高周波アブレーションは、痛みの原因となる神経の近くに挿入された高周波プローブによって生成される電場を使用します。
膝の慢性的な痛覚は、膝神経で発生します。
医師は、感覚神経ブロック(すなわち、
麻酔による痛みの緩和)。
カニューレ/イントロデューサを使用して、影響を受けた神経の近くに高周波プローブを経皮的に挿入し、高周波発生器に接続します。
これは、感覚および運動反応を刺激するように設定されており、医師は効果的かつ安全な治療のためにプローブの位置を調整できます。
次に、目標温度(摂氏80度以下)を生成するために、高周波が短時間(最大150秒)組織に適用されます。
組織の温度が上昇すると、影響を受けた神経が切除され、痛みが軽減されます。
他の名前:
疼痛管理高周波は、高周波発生器、高周波プローブ、導入器/カニューレで構成されています。
イントロデューサ カニューレは、治療に適した場所にプローブを経皮的に配置するために使用されます。
高周波プローブは、組織を加熱する電場を提供する電極です。
冷却された高周波では、電極は熱が発生している間冷却するウォータージャケットに囲まれています。
発生器は、特定の温度と時間のプログラムに従って無線周波数を提供する機器です。
温度、組織インピーダンス、および高周波電力も発生器によって監視されます。
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アクティブコンパレータ:モノポーラ高周波アブレーション
患者は、膝窩下に枕を置いた X 線透視台に仰臥位で置かれます。
脛骨大腿関節の前後透視像が得られる。
皮膚および皮下組織に麻酔をかけ、16gの導入針を経皮的にシャフトと上顆との接合部に向かって骨と接触するまで進める。
次に、針を骨から横方向に移動させます。
このプロセスは、大腿骨の上内側と上外側、および脛骨の下内側で行われます。
蛍光透視装置を横方向に配置して、針の深さを大腿骨または脛骨の内側 3 分の 1 に合わせます。
疼痛管理無線周波数キットからの従来の無線周波数プローブは、イントロデューサを通して進められます。
感覚刺激と運動刺激に続いて、80 ℃で 90 秒間、膝神経の高周波アブレーションを行います。
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高周波アブレーションは、痛みの原因となる神経の近くに挿入された高周波プローブによって生成される電場を使用します。
膝の慢性的な痛覚は、膝神経で発生します。
医師は、感覚神経ブロック(すなわち、
麻酔による痛みの緩和)。
カニューレ/イントロデューサを使用して、影響を受けた神経の近くに高周波プローブを経皮的に挿入し、高周波発生器に接続します。
これは、感覚および運動反応を刺激するように設定されており、医師は効果的かつ安全な治療のためにプローブの位置を調整できます。
次に、目標温度(摂氏80度以下)を生成するために、高周波が短時間(最大150秒)組織に適用されます。
組織の温度が上昇すると、影響を受けた神経が切除され、痛みが軽減されます。
他の名前:
疼痛管理高周波は、高周波発生器、高周波プローブ、導入器/カニューレで構成されています。
イントロデューサ カニューレは、治療に適した場所にプローブを経皮的に配置するために使用されます。
高周波プローブは、組織を加熱する電場を提供する電極です。
冷却された高周波では、電極は熱が発生している間冷却するウォータージャケットに囲まれています。
発生器は、特定の温度と時間のプログラムに従って無線周波数を提供する機器です。
温度、組織インピーダンス、および高周波電力も発生器によって監視されます。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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膝の痛みの変化の証拠
時間枠:24週間
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治療後 24 週間の 100 mm ビジュアル アナログ スケール (VAS) スコアをベースライン スコアと比較して、疼痛レベルの変化を測定します。 痛みの変化 = (24 週での VAS) - (ベースラインでの VAS) VAS は、0 と 100 mm の端の間にマークのない長さ 100 mm の線で構成されます。 スケールの範囲は 0 から 100 mm で、0 は痛みがないことを意味し、100 mm は想像できる最悪の痛みを意味します。 VAS の負の変化は、24 週間の治療後の痛みレベルの低下を意味します。 |
24週間
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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機能変化の証拠
時間枠:24週間
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標準スコアシステム (Oxford Knee Score) を使用して、ベースラインに対する治療の 24 週間での機能変化を評価しました。 Oxford Knee Score (OKS) は、機能のレベル、日常生活の活動、膝の痛みによる影響を測定します。 OKS は、12 項目の患者報告アンケートから得られます。 各項目には 5 つのカテゴリがあり、0 から 4 までのスコアが付けられます。0 が最悪の結果で、4 が各項目の最良の結果です。 OKS は、すべてのアイテム スコアの合計です。 したがって、それは 0 から 48 までの範囲であり、0 は可能な限り最悪の機能的結果であり、48 は可能な限り最良の機能的結果です。 OKS の変化 = (24 週での OKS) - (ベースラインでの OKS) OKS の正の変化は、機能範囲の改善を示します。 |
24週間
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協力者と研究者
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捜査官
- 主任研究者:Ricardo Vallejo, MD, PhD、Millennium Pain Center
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Jordan JM, Helmick CG, Renner JB, Luta G, Dragomir AD, Woodard J, Fang F, Schwartz TA, Abbate LM, Callahan LF, Kalsbeek WD, Hochberg MC. Prevalence of knee symptoms and radiographic and symptomatic knee osteoarthritis in African Americans and Caucasians: the Johnston County Osteoarthritis Project. J Rheumatol. 2007 Jan;34(1):172-80.
- Peat G, McCarney R, Croft P. Knee pain and osteoarthritis in older adults: a review of community burden and current use of primary health care. Ann Rheum Dis. 2001 Feb;60(2):91-7. doi: 10.1136/ard.60.2.91.
- Choi WJ, Hwang SJ, Song JG, Leem JG, Kang YU, Park PH, Shin JW. Radiofrequency treatment relieves chronic knee osteoarthritis pain: a double-blind randomized controlled trial. Pain. 2011 Mar;152(3):481-487. doi: 10.1016/j.pain.2010.09.029. Epub 2010 Nov 4.
- Ikeuchi M, Ushida T, Izumi M, Tani T. Percutaneous radiofrequency treatment for refractory anteromedial pain of osteoarthritic knees. Pain Med. 2011 Apr;12(4):546-51. doi: 10.1111/j.1526-4637.2011.01086.x. Epub 2011 Apr 4.
- Karaman H, Tufek A, Kavak GO, Yildirim ZB, Uysal E, Celik F, Kaya S. Intra-articularly applied pulsed radiofrequency can reduce chronic knee pain in patients with osteoarthritis. J Chin Med Assoc. 2011 Aug;74(8):336-40. doi: 10.1016/j.jcma.2011.06.004. Epub 2011 Jul 23.
- Murphy L, Helmick CG. The impact of osteoarthritis in the United States: a population-health perspective: A population-based review of the fourth most common cause of hospitalization in U.S. adults. Orthop Nurs. 2012 Mar-Apr;31(2):85-91. doi: 10.1097/NOR.0b013e31824fcd42.
- Vallejo R, Benyamin R, Tilley DM, Kelley CA, Cedeno DL. An ex vivo comparison of cooled-radiofrequency and bipolar-radiofrequency lesion size and the effect of injected fluids. Reg Anesth Pain Med. 2014 Jul-Aug;39(4):312-21. doi: 10.1097/AAP.0000000000000090.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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