- ICH GCP
- 미국 임상 시험 레지스트리
- 임상시험 NCT02260869
만성 골관절염성 슬관절 통증 치료를 위한 무릎 신경의 냉각 및 단극성 고주파 절제술의 효능
만성 골관절염성 무릎 통증 치료를 위한 슬관절 신경의 쿨 고주파 절제 대 기존의 단극 고주파 절제의 효능을 비교하기 위한 전향적 이중 맹검, 무작위 대조 시험
이것은 단일 센터 무작위 통제 시험입니다. 약 102명의 환자가 냉각 고주파 또는 기존의 단극 고주파 절제의 두 치료 그룹 중 하나로 무작위 배정됩니다. Kellgren-Lawrence 척도에 따라 최소 6개월 동안 보존적 요법에 실패한 중등도에서 중증의 골관절염이 있는 만성 무릎 통증이 있는 환자는 연구를 위해 선별될 것입니다.
그런 다음 0.5ml의 국소 마취제(2% 리도카인)로 슬상 신경(상측 내측, 상측 외측 및 내측 하측)의 형광투시 유도 단일 진단 차단 후 보고된 ≥50% 통증 완화를 기준으로 환자를 등록합니다.
등록된 모든 환자에 대해 기본 데이터가 수집됩니다. 결과는 1, 4, 12, 24 및 52주에 측정됩니다.
결과 측정은 다음과 같습니다: 휴식 중 및 보행 중 VAS(Visual analogue scale), 옥스퍼드 무릎 점수, WOMAC 및 전반적 인지 효과.
연구 개요
연구 유형
등록 (실제)
단계
- 해당 없음
연락처 및 위치
연구 장소
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Illinois
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Bloomington, Illinois, 미국, 61704
- Millennium Pain Center
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Decatur, Illinois, 미국, 62526
- Millennium Pain Center at Decatur Memorial Hospital
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Peoria, Illinois, 미국, 61602
- Methodist Comprehensive Spine and Pain Center - Millennium Pain Center
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
연구 대상 성별
설명
포함 기준:
- 환자의 참여에 대한 충분한 설명을 들은 후 자발적인 동의에 따라 본 임상시험에 참여하기로 서면 동의서를 제출한 환자.
- 임신하지 않았으며 연구 기간 동안 임신할 계획이 없는 여성 환자. 가임 여성은 연구 의사가 제공한 음성 임신 테스트를 제공해야 하고 신뢰할 수 있는 피임법을 사용해야 하며 52주에 연구가 완료될 때까지 신뢰할 수 있는 피임법을 계속 사용해야 합니다. 비가임 가능성은 최소 2년 동안의 폐경 후 또는 연구 시작 전 최소 3개월 동안 외과적 불임 또는 자궁절제술로 정의됩니다.
- 18세 이상이어야 합니다..
- 6개월 이상 만성 무릎 통증이 있어야 합니다.
- 무릎 OA의 방사선학적 증거가 있어야 하며 Kellgreen-Lawrence 척도에 따라 등급 2-4가 있어야 합니다.
- 보존적 치료(물리치료, 경구 진통제, 스테로이드 주사)를 사용해도 통증이 지속됩니다.
- 보행 시 VAS 점수가 5 이상이어야 합니다.
- 피험자는 최소 2개월 동안 안정적인 용량의 진통제 요법을 받아야 합니다.
- 마취 기간 동안 대상 무릎의 차단으로 인한 개선이 50% 이상입니다.
제외 기준:
- 무릎 통증은 심하지 않아야 합니다.
- 이전 전체 무릎 교체.
- 결합 조직 질환의 증거.
- BMI가 40 이상인 환자.
- 심각한 신경학적 또는 정신 장애의 증거.
- 현재 오피오이드 사용은 24시간 동안 모르핀 90mg보다 크거나 같으면 안 됩니다.
- 영향을 받는 사지에 방사통이 없어야 합니다.
- 교정되지 않은 응고 장애가 있거나 항응고 요법을 받고 있고 요법을 중단할 수 없는 환자.
- 심박 조율기 또는 발전기가 있는 환자.
- 임신 중이거나 모유 수유 중인 환자 또는 양성 임신 검사를 받은 가임 여성.
- 연구 52주차까지 임신을 피하기 위해 적절한 피임법을 사용하지 않으려는 가임기 여성 환자. 연구 52주까지 적절한 피임 수단을 사용하지 않으려는 성적으로 활동적인 남성 환자. 적절한 피임 방법에는 다음이 포함됩니다. 호르몬 피임법(여성 환자) 또는 적어도 하나의 허용되는 이중 차단 방법(예: 격막 + 살정제 또는 콘돔(남성 또는 여성) + 살정제) 사용, 위의 허용 가능한 방법 중 하나가 적용되는 정관 절제술, 자궁 내 장치 및/또는 독점 성 파트너.
- 피부의 기저 세포 또는 편평 세포 암종을 제외하고 사전 동의 시점 이전 5년 이내에 암이 있거나 암의 과거력이 있는 환자.
- 인간 면역결핍 바이러스(HIV) 감염 또는 임상적으로 중요한 감염.
- 뇌혈관 질환, 폐경색, 허혈성 심장 질환, 심장 부정맥, 심근 경색 또는 울혈성 심부전과 같은 임상적으로 유의한 장애.
- 제어되지 않는 당뇨병, 제어되지 않는 폐 질환 또는 제어되지 않는 고혈압.
- 주요 정신 질환, 정신 장애, 약물 의존, 알코올 의존 또는 약물 남용 장애의 증거가 있는 환자.
- 조사자가 연구 결과 또는 연구의 안전한 수행에 영향을 미칠 수 있다고 생각하는 의학적 상태 및/또는 질병이 있는 모든 환자.
- 산재보상법에 의거 보상을 받고 있거나 상해 소송 중인 환자.
- 사전 동의 시점 이전 3개월 이내에 다른 임상 연구에 참여했거나 본 연구 기간 동안 다른 연구에 참여할 것으로 예상되는 환자.
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 치료
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 병렬 할당
- 마스킹: 삼루타
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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활성 비교기: 냉각 고주파 절제
환자는 오금와(popliteal fossa) 아래에 베개가 있는 형광투시 테이블 위에 앙와위 자세로 눕습니다.
경골-대퇴 관절의 전후 형광투시 영상을 얻습니다.
피부 및 피하 조직을 마취하고 17g 유도 바늘을 뼈 접촉이 이루어질 때까지 상과와 샤프트의 접합부를 향해 경피적으로 전진시킵니다.
그런 다음 바늘을 뼈에서 측면으로 이동시킵니다.
이 과정은 대퇴골의 상내측과 상외측, 경골의 하내측에서 시행한다.
fluoroscope는 대퇴골 또는 경골의 내측 1/3에 바늘 깊이를 안내하기 위해 측면보기에 배치됩니다.
통증 관리 고주파 키트의 냉각 고주파 탐침은 도입기를 통해 진행됩니다.
감각 및 운동 자극 후, 냉각된 슬개골 신경 고주파 절제가 섭씨 60도에서 150초 동안 수행됩니다.
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고주파 절제술은 통증을 담당하는 신경 근처에 삽입된 고주파 탐침에 의해 생성된 전기장을 사용합니다.
슬개골 신경에서 무릎의 만성 통증 감각이 생성됩니다.
의사는 감각 신경 차단(즉,
마취 통증 완화).
캐뉼라/도입기를 사용하여 영향을 받은 신경 근처에 고주파 탐침을 경피적으로 삽입한 다음 고주파 발생기에 연결합니다.
이것은 감각 및 운동 반응을 자극하도록 설정되어 의사가 효과적이고 안전한 치료를 위해 프로브 위치를 조정할 수 있습니다.
그런 다음 목표 온도(섭씨 80도 이하)를 생성하기 위해 짧은 시간(최대 150초) 동안 조직에 고주파를 적용합니다.
조직 온도의 증가는 영향을 받은 신경을 제거하여 통증을 완화합니다.
다른 이름들:
통증 관리 고주파는 고주파 발생기, 고주파 프로브 및 유도관/캐뉼러로 구성됩니다.
도입기 캐뉼라는 치료를 위해 프로브를 적절한 위치에 경피적으로 배치하는 데 사용됩니다.
고주파 프로브는 조직을 가열하는 전기장을 전달하는 전극입니다.
냉각된 무선 주파수에서 전극은 열이 발생하는 동안 전극을 냉각시키는 워터 재킷으로 둘러싸여 있습니다.
발전기는 특정 온도 및 시간 프로그램에 따라 무선 주파수를 제공하는 기기입니다.
온도, 조직 임피던스 및 고주파 전력도 발생기에 의해 모니터링됩니다.
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활성 비교기: 단극 고주파 절제
환자는 오금와(popliteal fossa) 아래에 베개가 있는 형광투시 테이블 위에 앙와위 자세로 눕습니다.
경골-대퇴 관절의 전후 형광투시 영상을 얻습니다.
피부 및 피하 조직을 마취하고 16g 유도 바늘을 뼈 접촉이 이루어질 때까지 상과와 샤프트의 접합부를 향해 경피적으로 전진시킵니다.
그런 다음 바늘을 뼈에서 측면으로 이동시킵니다.
이 과정은 대퇴골의 상내측과 상외측, 경골의 하내측에서 시행한다.
fluoroscope는 대퇴골 또는 경골의 내측 1/3에 바늘 깊이를 안내하기 위해 측면보기에 배치됩니다.
통증 관리 고주파 키트의 기존 고주파 프로브는 유도기를 통해 진행됩니다.
감각 및 운동 자극 후 무릎 신경 고주파 절제술은 섭씨 80도에서 90초 동안 시행됩니다.
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고주파 절제술은 통증을 담당하는 신경 근처에 삽입된 고주파 탐침에 의해 생성된 전기장을 사용합니다.
슬개골 신경에서 무릎의 만성 통증 감각이 생성됩니다.
의사는 감각 신경 차단(즉,
마취 통증 완화).
캐뉼라/도입기를 사용하여 영향을 받은 신경 근처에 고주파 탐침을 경피적으로 삽입한 다음 고주파 발생기에 연결합니다.
이것은 감각 및 운동 반응을 자극하도록 설정되어 의사가 효과적이고 안전한 치료를 위해 프로브 위치를 조정할 수 있습니다.
그런 다음 목표 온도(섭씨 80도 이하)를 생성하기 위해 짧은 시간(최대 150초) 동안 조직에 고주파를 적용합니다.
조직 온도의 증가는 영향을 받은 신경을 제거하여 통증을 완화합니다.
다른 이름들:
통증 관리 고주파는 고주파 발생기, 고주파 프로브 및 유도관/캐뉼러로 구성됩니다.
도입기 캐뉼라는 치료를 위해 프로브를 적절한 위치에 경피적으로 배치하는 데 사용됩니다.
고주파 프로브는 조직을 가열하는 전기장을 전달하는 전극입니다.
냉각된 무선 주파수에서 전극은 열이 발생하는 동안 전극을 냉각시키는 워터 재킷으로 둘러싸여 있습니다.
발전기는 특정 온도 및 시간 프로그램에 따라 무선 주파수를 제공하는 기기입니다.
온도, 조직 임피던스 및 고주파 전력도 발생기에 의해 모니터링됩니다.
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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무릎 통증의 변화에 대한 증거
기간: 24주
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치료 후 24주에 100mm 시각적 아날로그 척도(VAS) 점수를 기준선 점수와 비교하여 통증 수준의 변화를 측정합니다. 통증의 변화 = (24주에 VAS) - (기준선에 VAS) VAS는 0과 100mm 가장자리 사이에 표시가 없는 100mm 길이의 선으로 구성됩니다. 척도의 범위는 0~100mm이며 0은 통증이 없음을 의미하고 100mm는 상상할 수 있는 가장 심한 통증을 의미합니다. VAS의 음의 변화는 치료 24주 후 통증 수준의 감소를 의미합니다. |
24주
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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기능적 변화의 증거
기간: 24주
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표준 점수 시스템(Oxford Knee Score)을 사용하여 기준선과 비교하여 치료 24주차의 기능적 변화를 평가했습니다. 옥스퍼드 무릎 점수(OKS)는 기능 수준, 일상 생활 활동 및 무릎 통증의 영향을 측정합니다. OKS는 12개 항목의 환자 보고 설문지에서 얻은 것입니다. 각 항목에는 0에서 4까지 점수가 매겨진 5개의 범주가 있으며, 0은 각 항목의 최악의 결과이고 4는 최상의 결과입니다. OKS는 모든 항목 점수의 합계입니다. 따라서 범위는 0에서 48까지이며, 0은 가능한 최악의 기능적 결과이고 48은 가능한 최상의 기능적 결과입니다. OKS의 변화 = (24주에서의 OKS) - (기준선에서의 OKS) OKS의 긍정적인 변화는 기능 범위의 개선을 나타냅니다. |
24주
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공동 작업자 및 조사자
수사관
- 수석 연구원: Ricardo Vallejo, MD, PhD, Millennium Pain Center
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
- Jordan JM, Helmick CG, Renner JB, Luta G, Dragomir AD, Woodard J, Fang F, Schwartz TA, Abbate LM, Callahan LF, Kalsbeek WD, Hochberg MC. Prevalence of knee symptoms and radiographic and symptomatic knee osteoarthritis in African Americans and Caucasians: the Johnston County Osteoarthritis Project. J Rheumatol. 2007 Jan;34(1):172-80.
- Peat G, McCarney R, Croft P. Knee pain and osteoarthritis in older adults: a review of community burden and current use of primary health care. Ann Rheum Dis. 2001 Feb;60(2):91-7. doi: 10.1136/ard.60.2.91.
- Choi WJ, Hwang SJ, Song JG, Leem JG, Kang YU, Park PH, Shin JW. Radiofrequency treatment relieves chronic knee osteoarthritis pain: a double-blind randomized controlled trial. Pain. 2011 Mar;152(3):481-487. doi: 10.1016/j.pain.2010.09.029. Epub 2010 Nov 4.
- Ikeuchi M, Ushida T, Izumi M, Tani T. Percutaneous radiofrequency treatment for refractory anteromedial pain of osteoarthritic knees. Pain Med. 2011 Apr;12(4):546-51. doi: 10.1111/j.1526-4637.2011.01086.x. Epub 2011 Apr 4.
- Karaman H, Tufek A, Kavak GO, Yildirim ZB, Uysal E, Celik F, Kaya S. Intra-articularly applied pulsed radiofrequency can reduce chronic knee pain in patients with osteoarthritis. J Chin Med Assoc. 2011 Aug;74(8):336-40. doi: 10.1016/j.jcma.2011.06.004. Epub 2011 Jul 23.
- Murphy L, Helmick CG. The impact of osteoarthritis in the United States: a population-health perspective: A population-based review of the fourth most common cause of hospitalization in U.S. adults. Orthop Nurs. 2012 Mar-Apr;31(2):85-91. doi: 10.1097/NOR.0b013e31824fcd42.
- Vallejo R, Benyamin R, Tilley DM, Kelley CA, Cedeno DL. An ex vivo comparison of cooled-radiofrequency and bipolar-radiofrequency lesion size and the effect of injected fluids. Reg Anesth Pain Med. 2014 Jul-Aug;39(4):312-21. doi: 10.1097/AAP.0000000000000090.
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