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Eficácia da Ablação por Radiofrequência Resfriada e Monopolar dos Nervos Geniculados para o Tratamento da Dor Osteoartrítica Crônica no Joelho

3 de abril de 2022 atualizado por: Millennium Pain Center

Um estudo de controle prospectivo, duplo-cego e randomizado para comparar a eficácia da ablação por radiofrequência fria versus a ablação por radiofrequência monopolar convencional dos nervos geniculados para o tratamento da dor osteoartrítica crônica do joelho

Este é um ensaio controlado randomizado de centro único. Aproximadamente 102 pacientes serão randomizados para um dos dois grupos de tratamento: radiofrequência resfriada ou ablação por radiofrequência monopolar convencional. Os pacientes com dor crônica no joelho, com osteoartrite moderada a grave de acordo com a escala Kellgren-Lawrence por pelo menos 6 meses que falharam com a terapia conservadora serão selecionados para o estudo.

Em seguida, os pacientes serão inscritos com base no relato de ≥50% de alívio da dor após um único bloqueio diagnóstico guiado por fluoroscopia dos nervos geniculados (superior medial, superior lateral e inferior medial) com 0,5 ml de anestésico local (2% de lidocaína).

Os dados da linha de base serão coletados para todos os pacientes inscritos. Os resultados serão medidos em 1, 4, 12, 24 e 52 semanas.

As medidas de resultado serão: escala visual analógica (VAS) tanto em repouso quanto durante a deambulação, escores de joelho de Oxford, WOMAC e efeito global percebido.

Visão geral do estudo

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Real)

79

Estágio

  • Não aplicável

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Locais de estudo

    • Illinois
      • Bloomington, Illinois, Estados Unidos, 61704
        • Millennium Pain Center
      • Decatur, Illinois, Estados Unidos, 62526
        • Millennium Pain Center at Decatur Memorial Hospital
      • Peoria, Illinois, Estados Unidos, 61602
        • Methodist Comprehensive Spine and Pain Center - Millennium Pain Center

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

18 anos a 100 anos (Adulto, Adulto mais velho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Gêneros Elegíveis para o Estudo

Tudo

Descrição

Critério de inclusão:

  • Pacientes que deram seu consentimento informado por escrito para participar deste estudo clínico com base no consentimento voluntário após uma explicação completa da participação do paciente ser fornecida a eles.
  • Pacientes do sexo feminino que não estão grávidas e não planejam engravidar durante o estudo. Mulheres com potencial para engravidar devem fornecer um teste de gravidez negativo fornecido pelo médico do estudo e devem estar usando contracepção confiável e devem continuar a usar contracepção confiável até a conclusão do estudo em 52 semanas. O potencial de não engravidar é definido como pós-menopausa por pelo menos 2 anos ou esterilização cirúrgica ou histerectomia pelo menos 3 meses antes do início do estudo.
  • Deve ser maior de 18 anos..
  • Deve ter dor crônica no joelho por pelo menos 6 meses.
  • Deve ter evidência radiológica de OA do joelho, grau 2-4 com base na escala Kellgreen-Lawrence.
  • Dor persistente apesar do uso de tratamento conservador (fisioterapia, analgésico oral, injeções de esteroides).
  • Deve ter uma pontuação VAS de pelo menos 5 com deambulação.
  • Os indivíduos devem estar em uma dose estável de regime de medicação para dor por pelo menos 2 meses.
  • Maior ou igual a 50% de melhora dos bloqueios no joelho alvo durante a anestesia.

Critério de exclusão:

  • A dor no joelho não deve ser aguda.
  • Prótese total do joelho anterior.
  • Evidência de doença do tecido conjuntivo.
  • Pacientes com IMC acima de 40.
  • Evidência de distúrbios neurológicos ou psiquiátricos graves.
  • O uso atual de opioides não deve ser maior ou igual a 90 mg de equivalente de morfina por período de 24 horas.
  • Não deve ter dor radicular no membro afetado.
  • Pacientes com distúrbios de coagulação não corrigidos ou que estejam em terapia anticoagulante e não possam interromper a terapia.
  • Pacientes que possuem marcapassos ou geradores.
  • Doentes grávidas, a amamentar ou mulheres em idade fértil com testes de gravidez positivos.
  • Pacientes do sexo feminino sexualmente ativas com potencial para engravidar que não estão dispostas a usar medidas contraceptivas adequadas para evitar a gravidez até a semana 52 do estudo. Pacientes do sexo masculino sexualmente ativos que não estão dispostos a usar medidas contraceptivas adequadas até a semana 52 do estudo. Métodos adequados de controle de natalidade incluem o seguinte: Contracepção hormonal (pacientes do sexo feminino) ou uso de pelo menos um método aceitável de dupla barreira (por exemplo: diafragma mais agente espermicida ou preservativos (masculino ou feminino) mais agente espermicida). vasectomia, dispositivo intrauterino e/ou parceiro sexual exclusivo para quem um dos métodos aceitáveis ​​acima se aplica.
  • Pacientes com câncer ou histórico de qualquer câncer nos 5 anos anteriores ao momento do consentimento informado, com exceção de carcinoma basocelular ou carcinoma espinocelular da pele.
  • Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou uma infecção clinicamente significativa.
  • Um distúrbio clinicamente significativo, como doença cerebrovascular, infarto pulmonar, doença cardíaca isquêmica, disritmia cardíaca, infarto do miocárdio ou insuficiência cardíaca congestiva.
  • Diabetes não controlado, doença pulmonar não controlada ou hipertensão não controlada.
  • Pacientes com evidências de doença psiquiátrica grave, transtorno mental, dependência de drogas, dependência de álcool ou transtornos por abuso de substâncias.
  • Qualquer paciente com uma condição médica e/ou doença que o investigador acredite que possa afetar os resultados do estudo ou a condução segura do estudo.
  • Pacientes que estão recebendo indenização de acordo com a Lei de Compensação dos Trabalhadores ou estão envolvidos em litígios por danos pessoais.
  • Pacientes que participaram de outro estudo clínico dentro de 3 meses antes do momento do consentimento informado, ou que devem participar de outro estudo durante o período deste estudo.

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Tratamento
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Triplo

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Comparador Ativo: Ablação por radiofrequência resfriada
O paciente é colocado em decúbito dorsal sobre uma mesa fluoroscópica com um travesseiro sob a fossa poplítea. Obtém-se uma visão fluoroscópica ântero-posterior da articulação tíbio-femoral. A pele e os tecidos subcutâneos são anestesiados e uma agulha introdutora de 17 g é avançada percutaneamente em direção à junção da diáfise com o epicôndilo até que o contato ósseo seja feito. A agulha é então deslocada lateralmente para longe do osso. Esse processo é realizado nas faces medial superior e lateral superior do fêmur e na face medial inferior da tíbia. O fluoroscópio é colocado em visão lateral para guiar a profundidade da agulha até o terço medial do fêmur ou da tíbia. Uma sonda de radiofrequência resfriada de um kit de radiofrequência para controle da dor é avançada pelo introdutor. Após a estimulação sensorial e motora, a ablação por radiofrequência do nervo genicular resfriado é realizada a 60 graus Celsius por 150 segundos.
A ablação por radiofrequência usa o campo elétrico gerado por uma sonda de radiofrequência inserida perto de um nervo responsável pela dor. A sensação de dor crônica no joelho é gerada nos nervos geniculares. O médico localiza o nervo genicular afetado injetando um anestésico (lidocaína) que produz um bloqueio do nervo sensorial (i.e. alívio da dor anestésica). Uma sonda de radiofrequência é inserida percutaneamente perto do nervo afetado usando uma cânula/introdutor e então conectada a um gerador de radiofrequência. Isso é definido para estimular a resposta sensorial e motora, o que permite ao médico ajustar a posição da sonda para um tratamento eficaz e seguro. Em seguida, a radiofrequência é aplicada ao tecido por um curto período de tempo (até 150 segundos) para gerar uma temperatura alvo (não mais que 80 graus Celsius). O aumento da temperatura do tecido abla o nervo afetado produzindo alívio da dor.
Outros nomes:
  • neurotomia genicular com radiofrequência
A radiofrequência de controle da dor consiste em um gerador de radiofrequência, uma sonda de radiofrequência e um introdutor/cânula. A cânula introdutora é usada para posicionar percutaneamente a sonda no local apropriado para o tratamento. A sonda de radiofrequência é um eletrodo que fornece o campo elétrico que aquece o tecido. Na radiofrequência resfriada, o eletrodo é envolvido por uma camisa de água que o resfria enquanto o calor é gerado. O gerador é o instrumento que fornece a radiofrequência de acordo com um determinado programa de temperatura e horário. A temperatura, a impedância do tecido e a potência de radiofrequência também são monitoradas pelo gerador.
Comparador Ativo: Ablação por radiofrequência monopolar
O paciente é colocado em decúbito dorsal sobre uma mesa fluoroscópica com um travesseiro sob a fossa poplítea. Obtém-se uma visão fluoroscópica ântero-posterior da articulação tíbio-femoral. A pele e os tecidos subcutâneos são anestesiados e uma agulha introdutora de 16 g é avançada percutaneamente em direção à junção da diáfise com o epicôndilo até que o contato ósseo seja feito. A agulha é então deslocada lateralmente para longe do osso. Esse processo é realizado nas faces medial superior e lateral superior do fêmur e na face medial inferior da tíbia. O fluoroscópio é colocado em visão lateral para guiar a profundidade da agulha até o terço medial do fêmur ou da tíbia. Uma sonda de radiofrequência convencional de um kit de radiofrequência para controle da dor é avançada através do introdutor. Após a estimulação sensorial e motora, a ablação por radiofrequência do nervo genicular será realizada a 80 graus Celsius por 90 segundos.
A ablação por radiofrequência usa o campo elétrico gerado por uma sonda de radiofrequência inserida perto de um nervo responsável pela dor. A sensação de dor crônica no joelho é gerada nos nervos geniculares. O médico localiza o nervo genicular afetado injetando um anestésico (lidocaína) que produz um bloqueio do nervo sensorial (i.e. alívio da dor anestésica). Uma sonda de radiofrequência é inserida percutaneamente perto do nervo afetado usando uma cânula/introdutor e então conectada a um gerador de radiofrequência. Isso é definido para estimular a resposta sensorial e motora, o que permite ao médico ajustar a posição da sonda para um tratamento eficaz e seguro. Em seguida, a radiofrequência é aplicada ao tecido por um curto período de tempo (até 150 segundos) para gerar uma temperatura alvo (não mais que 80 graus Celsius). O aumento da temperatura do tecido abla o nervo afetado produzindo alívio da dor.
Outros nomes:
  • neurotomia genicular com radiofrequência
A radiofrequência de controle da dor consiste em um gerador de radiofrequência, uma sonda de radiofrequência e um introdutor/cânula. A cânula introdutora é usada para posicionar percutaneamente a sonda no local apropriado para o tratamento. A sonda de radiofrequência é um eletrodo que fornece o campo elétrico que aquece o tecido. Na radiofrequência resfriada, o eletrodo é envolvido por uma camisa de água que o resfria enquanto o calor é gerado. O gerador é o instrumento que fornece a radiofrequência de acordo com um determinado programa de temperatura e horário. A temperatura, a impedância do tecido e a potência de radiofrequência também são monitoradas pelo gerador.

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Evidência de mudança na dor no joelho
Prazo: 24 semanas

Uma pontuação da escala visual analógica (VAS) de 100 mm em 24 semanas após o tratamento será comparada com a pontuação inicial para medir a mudança no nível de dor.

Mudança na dor = (VAS em 24 semanas) - (VAS na linha de base) O VAS consiste em uma linha de 100 mm de comprimento sem marcas entre as bordas de 0 e 100 mm. O intervalo da escala é de 0 a 100 mm, onde 0 significa nenhuma dor e 100 mm significa a pior dor imaginável.

Uma mudança negativa na VAS significa uma redução no nível de dor após 24 semanas de tratamento.

24 semanas

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Evidência de alterações funcionais
Prazo: 24 semanas

O sistema de pontuação padrão (Oxford Knee Score) foi usado para avaliar as alterações funcionais em 24 semanas de tratamento em relação à linha de base. O Oxford Knee Score (OKS) mede o nível de função, atividades da vida diária e como elas foram afetadas pela dor no joelho. O OKS é obtido a partir de um questionário de 12 itens relatados pelo paciente. Cada item possui 5 categorias, pontuadas de 0 a 4, sendo 0 o pior resultado e 4 o melhor resultado de cada item. O OKS é a soma de todas as pontuações dos itens. Portanto, varia de 0 a 48, sendo 0 o pior resultado funcional possível e 48 o melhor resultado funcional possível.

Alteração no OKS = (OKS em 24 semanas) - (OKS na linha de base) Uma alteração positiva no OKS indica uma melhora na extensão da função.

24 semanas

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Patrocinador

Investigadores

  • Investigador principal: Ricardo Vallejo, MD, PhD, Millennium Pain Center

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

1 de janeiro de 2015

Conclusão Primária (Real)

15 de outubro de 2018

Conclusão do estudo (Real)

26 de junho de 2019

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

6 de outubro de 2014

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

6 de outubro de 2014

Primeira postagem (Estimativa)

9 de outubro de 2014

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

26 de abril de 2022

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

3 de abril de 2022

Última verificação

1 de abril de 2022

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Outros números de identificação do estudo

  • MPC-2014-GNK

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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