心臓手術後の患者におけるデクスメデトミジンとせん妄

せん妄は、意識、注意、認知、知覚の急性障害によって現れる全体的な脳機能障害の状態です。 それは短期間（通常は数時間から数日）で発症し、1 日の中で変動する傾向があります。 報告されている心臓手術後のせん妄の発生率は 21% から 47% でした。 術後せん妄の発生は、罹患率の増加、入院期間の延長、医療費の増加、死亡率の上昇など、患者の転帰に重大な悪影響を及ぼします。 その発生は、長期的な認知機能の低下や生活の質の低下にも関連しています。

POD の発生につながる正確な病因はまだ不明であり、手術後の炎症、痛み、睡眠不足などのメカニズムが関与している可能性があります。 さらに、麻酔管理も何らかの影響を及ぼした可能性があることが示されています。 研究により、（バイスペクトルインデックスモニタリングの指導の下で）不必要な深い麻酔を回避すると、PODの発生率が減少することがわかりました。 理論的には、適切な麻酔深度を維持しながら麻酔薬の必要量を減らす対策、および炎症を軽減し、術後の鎮痛と睡眠の質を改善する対策により、POD の発生率は減少します。

デクスメデトミジンは、呼吸抑制を最小限に抑えながら、不安緩解、鎮静、適度な鎮痛を提供する、選択性の高いα-2 アドレナリン受容体アゴニストです。 研究では、デクスメデトミジンを補助麻酔薬として使用すると、麻酔中のオピオイド鎮痛薬やその他の鎮静薬の必要量が大幅に減少することが示されました。 私たちのグループの最近の研究では、手術後最初の夜に低用量デクスメデトミジン (0.2 μg/kg/h) を連続注入すると、主観的な睡眠の質が大幅に改善されることがわかりました。 2件のランダム化対照試験では、従来の鎮静剤（ミダゾラムやプロポフォール）や鎮痛剤（モルヒネなど）と比較した場合、心臓手術後の患者におけるデクスメデトミジンの使用はせん妄のリスク低下と関連していることが判明した。 しかし、従来の鎮静剤/鎮痛剤自体がせん妄のリスクを高めるため、デクスメデトミジンがせん妄を予防するのか、それともせん妄の発生を増加させないだけなのかについては依然として疑問が残っています。 さらに、動物実験では、デクスメデトミジンがエンドトキシンによって誘発される炎症の程度を抑制することが示されました。

研究者らは、周術期に補助剤としてデクスメデトミジンを使用すると、おそらく手術中の麻酔薬の必要性が減り、手術後の鎮痛や睡眠の質が改善され、心臓手術を受ける患者の術後せん妄の発生率を減少させることができると仮説を立てている。周術期の炎症反応の程度を軽減することによって。