Deksmedetomidiini ja delirium potilailla sydänleikkauksen jälkeen

Delirium on globaalin aivojen toimintahäiriön tila, joka ilmenee akuuttina tajunnan, huomion, kognition ja havainnon häiriönä. Se kehittyy lyhyen ajan kuluessa (yleensä tunneista päiviin) ja pyrkii vaihtelemaan päivän aikana. Ilmoitettu deliriumin ilmaantuvuus sydänleikkauksen jälkeen vaihteli 21 %:sta 47 %:iin. Postoperatiivisen deliriumin esiintymisellä on merkittäviä haitallisia vaikutuksia potilaiden tuloksiin, mukaan lukien lisääntynyt sairastuvuus, pitkittynyt sairaalahoito, lisääntyneet lääkekustannukset ja korkeampi kuolleisuus. Sen esiintyminen liittyy myös pitkäaikaiseen kognitiiviseen heikkenemiseen ja elämänlaadun heikkenemiseen.

Tarkka patogeneesi, joka johtaa POD:n esiintymiseen, on edelleen epäselvä, ja siihen liittyy mahdollisesti mekanismeja, kuten tulehdus, kipu ja univaje leikkauksen jälkeen. Lisäksi on osoitettu, että anestesian hoidolla on myös saattanut olla joitain vaikutuksia. Tutkimuksissa havaittiin, että tarpeettoman syväanestesian välttäminen (kaksispektrisen indeksin seurannan ohjauksessa) vähentää POD:n ilmaantuvuutta. Teoreettisesti toimenpiteet, jotka vähentävät anestesia-aineiden tarvetta ja säilyttävät anestesian riittävän syvyyden, sekä toimenpiteet, jotka lievittävät tulehdusta ja parantavat postoperatiivista analgesiaa sekä unen laatua, vähentävät POD:n ilmaantuvuutta.

Deksmedetomidiini on erittäin selektiivinen alfa-2-adrenoreseptoriagonisti, joka tarjoaa anksiolyysin, rauhoittavan ja vaatimattoman kivunlievityksen ilman hengityslamaa. Tutkimukset osoittivat, että lisäpuudutuksena käytettynä deksmedetomidiini vähentää merkittävästi opioidianalgeettien ja muiden rauhoittavien aineiden tarvetta anestesian aikana. Hiljattain ryhmämme tekemässä tutkimuksessa havaittiin, että jatkuva pieniannoksisen deksmedetomidiinin (0,2 ug/kg/h) infuusio ensimmäisen yön aikana leikkauksen jälkeen paransi merkittävästi subjektiivista unen laatua. Kahdessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa havaittiin, että perinteisiin rauhoittajiin (midatsolaami ja propofoli) ja kipulääkkeisiin (kuten morfiiniin) verrattuna deksmedetomidiinin käyttö potilailla sydänleikkauksen jälkeen liittyy vähentyneeseen deliriumin riskiin. Edelleen on kuitenkin kyseenalaista, estääkö deksmedetomidiini deliriumin muodostumista vai eikö vain lisää sen esiintymistä, koska perinteiset rauhoittavat/kipulääkkeet itsessään lisäävät deliriumin riskiä. Lisäksi eläinkokeet osoittivat, että deksmedetomidiini estää endotoksiinien aiheuttaman tulehduksen asteen.

Tutkijat olettavat, että deksmedetomidiinin käyttö lisäaineena perioperatiivisen ajanjakson aikana voi vähentää leikkauksen jälkeisen deliriumin ilmaantuvuutta sydänleikkauspotilailla, mahdollisesti vähentämällä anestesialääkkeiden tarvetta leikkauksen aikana, parantamalla analgesiaa sekä unen laatua leikkauksen jälkeen, ja lievittämällä perioperatiivisen tulehdusvasteen astetta.