Dexmedetomidin a delirium u pacientů po kardiochirurgických operacích

Delirium je stav globální mozkové dysfunkce projevující se akutní poruchou vědomí, pozornosti, poznávání a vnímání. Vyvíjí se během krátké doby (obvykle hodiny až dny) a má tendenci kolísat v průběhu dne. Hlášená incidence deliria po operaci srdce se pohybovala od 21 % do 47 %. Výskyt pooperačního deliria má významné škodlivé účinky na výsledky pacientů, včetně zvýšené morbidity, prodlouženého pobytu v nemocnici, zvýšených nákladů na léčbu a vyšší mortality. Jeho výskyt je také spojen s dlouhodobým úbytkem kognitivních funkcí a snížením kvality života.

Přesná patogeneze, která vede k výskytu POD, je stále nejasná a možná zahrnuje mechanismy, jako je zánět, bolest a nedostatek spánku po operaci. Kromě toho se ukázalo, že vedení anestezie může mít také určité účinky. Studie zjistily, že vyhýbání se zbytečné hluboké anestezii (pod vedením monitorování bispektrálního indexu) snižuje výskyt POD. Teoreticky, opatření, která snižují potřebu anestetik při zachování dostatečné hloubky anestezie a opatření, která zmírňují zánět a zlepšují pooperační analgezii i kvalitu spánku, sníží výskyt POD.

Dexmedetomidin je vysoce selektivní agonista alfa-2 adrenoreceptorů, který poskytuje anxiolýzu, sedaci a mírnou analgezii s minimální respirační depresí. Studie ukázaly, že při použití jako doplňkové anestetikum dexmedetomidin významně snižuje potřebu opioidních analgetik a jiných sedativ během anestezie. Nedávná studie naší skupiny zjistila, že kontinuální infuze nízké dávky dexmedetomidinu (0,2 ug/kg/h) během první noci po operaci významně zlepšila subjektivní kvalitu spánku. Dvě randomizované kontrolované studie zjistily, že ve srovnání s tradičními sedativy (midazolam a propofol) a analgetiky (jako je morfin) je použití dexmedetomidinu u pacientů po kardiochirurgickém výkonu spojeno se sníženým rizikem deliria. Stále však existují otázky, zda dexmedetomidin zabraňuje deliriu nebo jen nezvyšuje jeho výskyt, protože tradiční sedativa/analgetika samotná zvyšují riziko deliria. Kromě toho experimenty na zvířatech ukázaly, že dexmedetomidin inhibuje stupeň zánětu vyvolaného endotoxiny.

Vyšetřovatelé předpokládají, že použití dexmedetomidinu jako přídatné látky během perioperačního období může snížit výskyt pooperačního deliria u pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon, pravděpodobně snížením potřeby anestetik během operace, zlepšením analgezie i kvality spánku po operaci a zmírněním stupně perioperační zánětlivé odpovědi.