Dexmedetomidin och delirium hos patienter efter hjärtkirurgi

Delirium är ett tillstånd av global cerebral dysfunktion som manifesteras av akut störning av medvetande, uppmärksamhet, kognition och perception. Det utvecklas under en kort tidsperiod (vanligtvis timmar till dagar) och tenderar att fluktuera under dagen. De rapporterade incidenserna av delirium efter hjärtkirurgi varierade från 21 % till 47 %. Förekomsten av postoperativt delirium har betydande skadliga effekter på patienternas resultat, inklusive ökad sjuklighet, förlängd sjukhusvistelse, ökade medicinska kostnader och högre dödlighet. Dess förekomst är också associerad med långvarig kognitiv försämring och minskad livskvalitet.

Den exakta patogenesen som leder till uppkomsten av POD är fortfarande oklar och involverar möjligen mekanismer som inflammation, smärta och sömnbrist efter operation. Dessutom har det visat sig att anestesihantering också kan ha utövat vissa effekter. Studier fann att undvikande av onödig djup anestesi (under ledning av Bispectral Index-övervakning) minskar förekomsten av POD. Teoretiskt sett kommer åtgärder som minskar behovet av anestesimedel samtidigt som det bibehåller tillräckligt djup av anestesi och de som lindrar inflammation och förbättrar postoperativ analgesi samt sömnkvalitet att minska förekomsten av POD.

Dexmedetomidin är en mycket selektiv alfa-2-adrenoreceptoragonist som ger anxiolys, sedering och måttlig smärtlindring med minimal andningsdepression. Studier visade att, när dexmedetomidin används som ett tilläggsbedövningsmedel, minskar behovet av opioidanalgetika och andra lugnande medel signifikant under anestesi. En nyligen genomförd studie av vår grupp fann att kontinuerlig infusion av lågdos dexmedetomidin (0,2 ug/kg/h) under den första natten efter operationen signifikant förbättrade subjektiv sömnkvalitet. Två randomiserade kontrollerade studier visade att, jämfört med traditionella lugnande medel (midazolam och propofol) och analgetika (som morfin), är användning av dexmedetomidin hos patienter efter hjärtkirurgi associerad med minskad risk för delirium. Det finns dock fortfarande frågor om huruvida dexmedetomidin förhindrar delirium eller bara inte ökar dess förekomst eftersom traditionella lugnande medel/analgetika i sig ökar risken för delirium. Vidare visade djurförsök att dexmedetomidin hämmar graden av inflammation som induceras av endotoxiner.

Utredarna antar att användning av dexmedetomidin som ett tilläggsmedel under den perioperativa perioden kan minska förekomsten av postoperativt delirium hos patienter som genomgår hjärtkirurgi, möjligen genom att minska behovet av anestetika under operationen, genom att förbättra smärtlindring såväl som sömnkvalitet efter operation, och genom att lindra graden av perioperativt inflammatoriskt svar.