Dexmedetomidin und Delir bei Patienten nach einer Herzoperation

Delir ist ein Zustand globaler zerebraler Dysfunktion, der sich in einer akuten Störung des Bewusstseins, der Aufmerksamkeit, der Wahrnehmung und der Wahrnehmung äußert. Sie entwickelt sich über einen kurzen Zeitraum (normalerweise Stunden bis Tage) und neigt dazu, im Tagesverlauf zu schwanken. Die gemeldeten Delir-Inzidenzen nach Herzoperationen schwankten zwischen 21 % und 47 %. Das Auftreten eines postoperativen Delirs hat erhebliche schädliche Auswirkungen auf die Ergebnisse der Patienten, einschließlich erhöhter Morbidität, längerem Krankenhausaufenthalt, erhöhten medizinischen Kosten und höherer Mortalität. Ihr Auftreten ist auch mit einem langfristigen kognitiven Verfall und einer verminderten Lebensqualität verbunden.

Die genaue Pathogenese, die zum Auftreten von POD führt, ist noch unklar und beinhaltet möglicherweise Mechanismen wie Entzündung, Schmerzen und Schlafmangel nach der Operation. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass auch das Anästhesiemanagement einige Auswirkungen haben könnte. Studien ergaben, dass die Vermeidung einer unnötigen Tiefenanästhesie (unter Anleitung der Überwachung des Bispektralindex) die Inzidenz von POD verringert. Theoretisch verringern Maßnahmen, die den Bedarf an Anästhetika verringern und gleichzeitig eine ausreichende Anästhesietiefe aufrechterhalten, sowie Maßnahmen, die Entzündungen lindern und die postoperative Analgesie sowie die Schlafqualität verbessern, die Inzidenz von POD.

Dexmedetomidin ist ein hochselektiver Alpha-2-Adrenorezeptor-Agonist, der Anxiolyse, Sedierung und leichte Analgesie bei minimaler Atemdepression bewirkt. Studien haben gezeigt, dass Dexmedetomidin bei Verwendung als Begleitanästhetikum den Bedarf an Opioid-Analgetika und anderen Sedativa während der Narkose deutlich senkt. Eine aktuelle Studie unserer Gruppe ergab, dass die kontinuierliche Infusion von niedrig dosiertem Dexmedetomidin (0,2 µg/kg/h) in der ersten Nacht nach der Operation die subjektive Schlafqualität deutlich verbesserte. Zwei randomisierte kontrollierte Studien ergaben, dass die Anwendung von Dexmedetomidin bei Patienten nach einer Herzoperation im Vergleich zu herkömmlichen Beruhigungsmitteln (Midazolam und Propofol) und Analgetika (wie Morphin) mit einem geringeren Delirrisiko verbunden ist. Es bestehen jedoch immer noch Fragen dazu, ob Dexmedetomidin ein Delir verhindert oder dessen Auftreten einfach nicht erhöht, da herkömmliche Sedativa/Analgetika selbst das Risiko eines Delirs erhöhen. Darüber hinaus zeigte sich in Tierversuchen, dass Dexmedetomidin den Grad der durch Endotoxine induzierten Entzündung hemmt.

Die Forscher gehen davon aus, dass die Verwendung von Dexmedetomidin als Zusatzmittel während der perioperativen Phase die Inzidenz eines postoperativen Delirs bei Patienten verringern kann, die sich einer Herzoperation unterziehen, möglicherweise durch Verringerung des Bedarfs an Anästhetika während der Operation, durch Verbesserung der Analgesie sowie der Schlafqualität nach der Operation und durch Linderung des Ausmaßes der perioperativen Entzündungsreaktion.