Дексмедетомидин и делирий у пациентов после кардиохирургических вмешательств

Делирий — состояние глобальной церебральной дисфункции, проявляющееся острым нарушением сознания, внимания, познания и восприятия. Он развивается в течение короткого периода времени (обычно от нескольких часов до нескольких дней) и имеет тенденцию колебаться в течение дня. Зарегистрированные случаи делирия после операции на сердце варьировали от 21% до 47%. Возникновение послеоперационного делирия оказывает значительное негативное влияние на исходы у пациентов, включая увеличение заболеваемости, увеличение продолжительности пребывания в больнице, увеличение медицинских расходов и более высокую смертность. Его появление также связано с долгосрочным снижением когнитивных функций и снижением качества жизни.

Точный патогенез, который приводит к возникновению POD, до сих пор неясен и, возможно, включает такие механизмы, как воспаление, боль и лишение сна после операции. Кроме того, было показано, что управление анестезией также могло иметь некоторые эффекты. Исследования показали, что отказ от ненужной глубокой анестезии (под контролем биспектрального индекса) снижает частоту возникновения ПР. Теоретически, меры, которые снижают потребность в анестетиках при сохранении адекватной глубины анестезии, а также те, которые уменьшают воспаление и улучшают послеоперационную анальгезию, а также качество сна, снижают заболеваемость POD.

Дексмедетомидин является высокоселективным агонистом альфа-2-адренорецепторов, который обеспечивает анксиолизис, седативный эффект и умеренное обезболивание с минимальным угнетением дыхания. Исследования показали, что при использовании в качестве дополнительных анестетиков дексмедетомидин значительно снижает потребность в опиоидных анальгетиках и других седативных средствах во время анестезии. Недавнее исследование нашей группы показало, что непрерывная инфузия низких доз дексмедетомидина (0,2 мкг/кг/ч) в течение первой ночи после операции значительно улучшала субъективное качество сна. Два рандомизированных контролируемых исследования показали, что по сравнению с традиционными седативными средствами (мидазолам и пропофол) и анальгетиками (такими как морфин) применение дексмедетомидина у пациентов после операции на сердце связано со снижением риска развития делирия. Тем не менее, все еще остаются вопросы относительно того, предотвращает ли дексмедетомидин делирий или он просто не увеличивает его частоту, поскольку традиционные седативные средства/анальгетики сами по себе увеличивают риск делирия. Кроме того, эксперименты на животных показали, что дексмедетомидин подавляет степень воспаления, вызванного эндотоксинами.

Исследователи предполагают, что использование дексмедетомидина в качестве вспомогательного средства в периоперационный период может снизить частоту послеоперационного делирия у пациентов, перенесших операцию на сердце, возможно, за счет снижения потребности в анестетиках во время операции, улучшения обезболивания, а также качества сна после операции и путем уменьшения степени периоперационной воспалительной реакции.